(1)前驅期。 本症起病較慢, 在出現神經症狀和進入昏迷前, 主要表現為糖尿病症狀如口渴、多尿和倦怠乏力等加重, 以及反應遲鈍、表情淡漠等。 這主要是由於滲透性利尿失水所致。 前驅期可持續數日至數周。 若在前驅期發現並及時處理, 將大大降低其死亡率, 但由於前驅期症狀不明顯或被其他合併症症狀所掩蓋, 常常被患者及醫生所忽略, 極易被漏診或誤診。
(2)典型症狀期。 主要表現為脫水和神經系統兩組症狀和體征。 由於失水則見體重明顯下降、皮膚粘膜乾燥、唇舌乾裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快,
糖尿病高滲性昏迷應怎樣補液?
由於嚴重失水、高滲狀態為本症的特點, 故迅速補液、擴容、糾正高滲為處理的關鍵。
(1)補液性質。 目前多數主張開始輸等滲液,
(2)補液劑量。 一般按病人的失水量相當其體重的10%~12%估計。 精確估計病人的失液量比較困難, 實際上也不必要。
(3)補液速度。 按先快後慢的原則, 一般頭2小時輸1000~2000mL, 頭4小時輸液量占總失水量的1/3, 以後漸減慢, 一般第一日可補給估計失水總量的1/2左右。
另外, 糖尿病高滲性昏迷時, 胰島素使用及補鉀同糖尿病酮症酸中毒, 只是糖尿病高滲性昏迷病人所需胰島素量比酮症酸中毒病人小。
預後。 糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低, 在很大程度上取決於早期診斷與合併症的治療, 約28%的病人在住院後48小時內主要死于高滲。 因此高滲狀態持續時間越長死亡率越高, 而各種合併症特別是感染, 是晚期死亡的主要原因。 因此對各種合併症從一開始就必須十分重視, 特別是感染一開始就應給予大劑量有效的抗菌素治療。