泄瀉的辨證論治

一、辨證要點

1、辨寒熱虛實糞質清稀如水， 或稀薄清冷， 完穀不化， 腹中冷痛， 腸鳴， 畏寒喜溫， 常因飲食生冷而誘發者， 多屬寒證；糞便黃褐， 臭味較重， 瀉下急迫， 肛門灼熱， 常因進食辛辣燥熱食物而誘發者， 多屬熱證；病程較長， 腹痛不甚且喜按， 小便利， 口不渴， 稍進油膩或飲食稍多即瀉者， 多屬虛證；起病急， 病程短， 脘腹脹滿， 腹痛拒按， 瀉後痛減， 瀉下物臭穢者， 多屬實證。

2、辨瀉下物大便清稀， 或如水樣， 瀉物腥穢者， 多屬寒濕之證；大便稀溏， 其色黃褐， 瀉物臭穢者， 多系濕熱之證；大便溏垢， 完穀不化， 臭如敗卵， 多為傷食之證。

3、辨輕重緩急泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食， 消瘦， 或暴瀉無度， 或久泄滑脫不禁為重證；急性起病， 病程短為急性泄瀉；病程長， 病勢緩為慢性泄瀉。

4、辨脾、肝、腎稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復發， 食後脘悶不舒， 面色萎黃， 倦怠乏力， 多屬病在脾；泄瀉反復不愈， 每因情志因素使泄瀉發作或加重， 腹痛腸鳴即瀉， 瀉後痛減， 矢氣頻作， 胸脅脹悶者， 多屬病在肝；五更泄瀉， 完穀不化， 小腹冷痛， 腰酸肢冷者， 多屬病在腎。

二、治療原則

根據泄瀉脾虛濕盛， 脾失健運的病機特點， 治療應以運脾祛濕為原則。 急性泄瀉以濕盛為主， 重用祛濕， 輔以健脾， 再依寒濕、濕熱的不同， 分別採用溫化寒濕與清化濕熱之法。 兼夾表邪、暑邪、食滯者，

又應分別佐以疏表、清暑、消導之劑。 慢性泄瀉以脾虛為主， 當予運脾補虛， 輔以祛濕， 並根據不同證候， 分別施以益氣健脾升提， 溫腎健脾， 抑肝扶脾之法， 久瀉不止者， 尚宜固澀。 同時還應注意急性泄瀉不可驟用補澀， 以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過， 以防耗其津氣；清熱不可過用苦寒·， 以免損傷脾陽；補虛不可純用甘溫， 以免助濕。 若病情處於寒熱虛實兼夾或互相轉化時， 當隨證而施治。

三、分證論治

急性泄瀉

1、寒濕泄瀉

症狀：泄瀉清稀， 甚則如水樣， 腹痛腸鳴， 脘悶食少， 苔白膩， 脈濡緩。 若兼外感風寒， 則惡寒發熱頭痛， 肢體酸痛， 苔薄白， 脈浮。

治法：芳香化濕， 解表散寒。

方藥：藿香正氣散。

方中藿香解表散寒， 芳香化濕，

白術、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕， 厚樸、大腹皮理氣除滿， 紫蘇、白芷解表散寒， 桔梗宣肺以化濕。 若表邪偏重， 寒熱身痛， 可加荊芥、防風， 或用荊防敗毒散；若濕邪偏重， 或寒濕在裡， 腹脹腸鳴， 小便不利， 苔白厚膩， 可用胃苓湯健脾燥濕， 化氣利濕；若寒重於濕， 腹脹冷痛者， 可用理中丸加味。

2、濕熱泄瀉

症狀：泄瀉腹痛， 瀉下急迫， 或瀉而不爽， 糞色黃褐， 氣味臭穢， 肛門灼熱， 或身熱口渴， 小便短黃， 苔黃膩， 脈滑數或濡數。

治法：清腸利濕。

方藥：葛根黃芩黃連湯。

該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。 方中葛根解肌清熱， 煨用能升清止瀉， 黃芩、黃連苦寒清熱燥濕， 甘草甘緩和中。 若熱偏重， 可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重， 症見胸脘滿悶， 口不渴，

苔微黃厚膩者， 可加薏苡仁、厚樸、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發熱頭痛， 脈浮等風熱表證， 可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間， 症見發熱頭重， 煩渴自汗， 小便短赤， 脈濡數等， 為暑濕侵襲， 表裡同病， 可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱， 利濕止瀉。

3、傷食泄瀉

症狀：瀉下稀便， 臭如敗卵， 伴有不消化食物， 脘腹脹滿， 腹痛腸鳴， 瀉後痛減， 噯腐酸臭， 不思飲食， 苔垢濁或厚膩， 脈滑。

治法：消食導滯。

方藥：保和丸。

方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃， 半夏、陳皮和胃降逆， 茯苓健脾祛濕， 連翹清熱散結。 若食滯較重， 脘腹脹滿， 瀉而不暢者， 可因勢利導， 據通因通用的原則， 可加大黃、枳實、檳榔， 或用枳實導滯丸，

推蕩積滯， 使邪有出路， 達到祛邪安正的目的。

慢性泄瀉

1、脾虛泄瀉

症狀：因稍進油膩食物或飲食稍多， 大便次數即明顯增多而發生泄瀉， 伴有不消化食物， 大便時瀉時溏， 遷延反復， 飲食減少， 食後脘悶不舒， 面色萎黃， 神疲倦怠， 舌淡苔白， 脈細弱。

治法：健脾益氣， 和胃滲濕。

方藥：參苓白術散。

方中人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣， 砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。 若脾陽虛衰， 陰寒內盛， 症見腹中冷痛， 喜溫喜按， 手足不溫， 大便腥穢者， 可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不愈， 中氣下陷， 症見短氣肛墜， 時時欲便， 解時快利， 甚則脫肛者， 可用補中益氣湯， 減當歸， 並重用黃芪、黨參以益氣升清， 健脾止瀉。

2、腎虛泄瀉

症狀：黎明之前臍腹作痛， 腸鳴即瀉，瀉下完穀，瀉後即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

方藥：四神丸。

方中補骨脂溫陽補腎，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉。可加附子、炮薑，或合金匱腎氣丸溫補脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術益氣升陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。

3、肝鬱泄瀉

症狀：每逢抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，即發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉後痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。

治法：抑肝扶脾，調中止瀉。

方藥：痛瀉要方。

方中白芍養血柔肝，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。若肝鬱氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。

腸鳴即瀉，瀉下完穀，瀉後即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。

治法：溫補脾腎，固澀止瀉。

方藥：四神丸。

方中補骨脂溫陽補腎，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉。可加附子、炮薑，或合金匱腎氣丸溫補脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術益氣升陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。

3、肝鬱泄瀉

症狀：每逢抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，即發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉後痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。

治法：抑肝扶脾，調中止瀉。

方藥：痛瀉要方。

方中白芍養血柔肝，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。若肝鬱氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。