一、辨證要點
1、辨病因不同的病因可導致不同的證型， 以及不同的大便性狀。 一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣， 氣味酸臭， 或如敗卵， 多由傷乳傷食所致。 大便清稀多泡沫， 色淡黃， 臭氣不甚， 多由風寒引起。 水樣或蛋花湯樣便， 量多， 色黃褐， 氣穢臭， 或見少許粘液， 腹痛時作， 多是濕熱所致。 大便稀薄或爛糊。 色淡不臭， 多食後作瀉， 是為脾虛所致。 大便清稀， 完穀不化， 色淡無臭， 多屬脾腎陷虛。
2、辨輕重大便次數一般不超過10次， 精神尚好， 無嘔吐， 小便量可， 屬於輕證。 瀉下急暴， 次頻量多， 神萎或煩躁， 或有嘔吐， 小便短少，
3、辨虛實泄瀉病程短， 瀉下急暴， 量多腹痛， 多屬實證。 泄瀉日久， 瀉下緩慢， 腹脹喜按， 多為虛證。 遷延日久難愈， 泄瀉或急或緩， 腹脹痛拒按者， 多為虛中夾實。
二、治療原則
泄瀉治療， 以運脾化濕為基本法則。 實證以祛邪為主， 根據不同的證型分別治以消食導滯， 祛風散寒， 清熱利濕。 虛證以扶正為主， 分別治以健脾益氣， 補脾溫腎。 泄瀉變證， 分別治以益氣養陰、酸甘斂陰、護陰回陽、救逆固脫。 本病除內服藥外， 還常使用外治、推拿、針灸等法治療。
三、分證論治
常證：
1、傷食瀉
證候：大便稀溏， 夾有乳凝塊或食物殘渣， 氣味酸臭， 或如敗卵， 脘腹脹滿，
分析：本證常有乳食不節史。 乳食不節， 損傷脾胃， 運化失常， 故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣。 食滯中焦， 氣機不利則腹脹腹痛；瀉後積滯見減， 氣機一時得暢， 故見瀉後腹痛暫時減緩。 乳食內腐， 濁氣上沖， 胃失和降， 噯氣酸餿， 或有嘔吐。 舌苔厚膩或微黃， 大便酸臭， 或如敗卵， 不思乳食， 夜臥不安， 皆為乳食積滯之證。
治法：消食導滯。
方藥：保和丸加減。 常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食化積導滯， 陳皮、半夏理氣降逆， 茯苓健脾滲濕， 連翹清解鬱熱。 腹脹腹痛加木香、厚樸、檳榔理氣消脹止痛；嘔吐加藿香、生薑和胃止嘔。
2、風寒瀉
證候：大便清稀，
分析：調護失宜， 感受風寒， 寒邪客於腸胃， 寒凝氣滯， 中陽被困， 運化失職， 故見大便清稀， 糞多泡沫， 臭氣不甚。 風寒鬱阻， 氣機不得暢通， 故見腸鳴腹痛。 惡寒發熱， 鼻流清涕， 咳嗽， 舌淡， 苔薄白， 均為風寒外襲之象。
治法：疏風散寒， 化濕和中。
方藥：藿香正氣散加減。 常用藥：藿香、蘇葉、白芷、生薑疏風散寒、理氣化濕， 大腹皮、厚樸、陳皮、半夏溫燥寒濕、調理氣機， 蒼術、茯苓、甘草、大棗健脾和胃。 大便稀， 色淡青， 泡沫多， 加防風炭以祛風止瀉；腹痛甚， 裡寒重， 加木香、乾薑以理氣溫中散寒止痛；夾有食滯者， 去甘草、大棗， 加焦山楂、神曲消食導滯；小便短少加澤瀉、豬苓滲濕利尿；表寒重加荊芥、防風以加強解表散寒之力。
3、濕熱瀉
證候：大便水樣， 或如蛋花湯樣， 瀉下急迫， 量多次頻， 氣味穢臭， 或見少許粘液， 腹痛時作， 食欲不振， 或伴嘔惡， 神疲乏力， 或發熱煩鬧， 口渴， 小便短黃， 舌紅， 苔黃膩， 脈滑數。
分析：濕熱之邪， 蘊結脾胃， 下注腸道， 傳化失司， 故瀉下稀薄如水樣， 量多次頻。 濕性粘膩， 熱性急迫， 濕熱交蒸， 壅阻胃腸氣機， 故瀉下急迫， 色黃而臭， 或見少許粘液， 腹痛時作， 煩鬧不安；濕困脾胃， 故食欲不振， 甚或嘔惡， 神疲之力。 若伴外感， 則發熱；熱重於濕， 則口渴；濕熱下注， 故小便短黃；舌紅， 苔黃膩， 脈滑數， 均為濕熱之征。
治法：清熱利濕。
方藥：葛根黃芩黃連東加減。 常用藥：葛根解表退熱、生津升陽， 黃芩、黃連清解胃腸之濕熱，
4、脾虛瀉
證候：大便稀溏， 色淡不臭， 多於食後作瀉， 時輕時重， 面色萎黃， 形體消瘦， 神疲倦怠， 舌淡苔白， 脈緩弱。
分析：脾胃虛弱， 清陽不升， 運化失職， 故大便稀溏， 色淡不臭， 時輕時重。 脾胃虛弱， 運納無權， 故多於食後作瀉。 泄瀉較久， 脾虛不運， 精微不布， 生化乏源， 氣血不足， 故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。
治法：健脾益氣， 助運止瀉。
方藥：參苓白術散加減。 常用藥：黨參、白術、茯苓、甘草益氣補脾， 山藥、蓮肉、扁豆、薏仁健脾化濕，砂仁、桔梗理氣和胃。胃納不振，舌苔膩，加藿香、陳皮、焦山楂以芳香化濕，理氣消食助運；腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹；腹冷舌淡，大便夾不消化物，加乾薑以溫中散寒，暖脾助運；久瀉不止，內無積滯者，加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉。
5、脾腎陽虛瀉
證候：久瀉不止，大便清稀，完穀不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
分析：久瀉不止，脾腎陽虛，命門火衰，不能溫煦脾土，故大便清稀，完穀不化。脾虛氣陷，則見脫肛。腎陽不足，陰寒內生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補脾溫腎，固澀止瀉。
方藥：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：黨參、白術、甘草健脾益氣，乾薑、吳茱萸溫中散寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。脫肛加炙黃芪、升麻升提中氣；久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。
變證：
1、氣陰兩傷
證候：瀉下無度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚乾燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而幹，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。
分析：本證多起於濕熱泄瀉，由於瀉下無度，水液耗失，陰津受劫，液虧氣虛，肌膚失養，故目眶及前囟凹陷，皮膚乾燥或枯癟，啼哭無淚，唇紅而幹，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或無尿。胃陰傷，無津上承，故口幹、口渴引飲。氣陰不足，心失所養，故心煩不安。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數，均為氣陰損傷之象。
治法：益氣養陰，酸甘斂陰。
方藥：人參烏梅東加減。常用藥：人參、炙甘草補氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛濕和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉不止加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉；口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養陰生津止渴；大便熱臭加黃連清解內蘊之濕熱。
2、陰竭陽脫
證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。
分析：本證多見於暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽，氣隨液脫。陰傷於內，故見啼哭無淚，尿少或無；陽脫於外，則精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷。舌淡無津，脈沉細欲絕，為陰津耗竭、陽氣欲脫之象。
治法：挽陰回陽，救逆固脫。
方藥：生脈散合參附龍牡救逆東加減。常用藥：人參大補元氣，麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養陰、酸甘化陰，附子回陽固脫，龍骨、牡蠣潛陽救逆。
其他療法
一、中成藥劑
1、藿香正氣膠囊每服2-3粒，1日3-4次。用於風寒瀉。
2、純陽正氣丸每服2-3g，1日3-4次。用於中寒泄瀉，腹冷嘔吐者。
3、甘露消毒丹每服2-3g，1日3—4次。用於暑濕泄瀉。
4、葛根苓連丸，每服1-2g，1日3-4次。用於濕熱瀉。
5、附子理中丸每服2-3g，1日3—4次。用於脾腎陽虛瀉。
二、單方驗方
1、蒼術、山楂各等份，炒炭存性，研末。每次1—2g，1日3—4次，開水調服。有運脾止瀉之功，用於濕濁瀉、傷食瀉。久瀉脾陽傷者加等份炮薑炭粉，用於脾虛瀉。
2、杏仁滑石湯杏仁、滑石、半夏各10g，黃芩、厚朴、郁金各6g，橘紅4g，黃連、甘草各3g。水煎服，每日1劑。有宣暢氣機，清利濕熱之功，用於濕熱瀉。
三、藥物外治
1、丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細末。每次1—3g，醋調成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用於風寒瀉、脾虛瀉。
2、鬼針草30g，加水適量。煎沸後倒入盆內，先熏後浸泡雙足，每日3—5次，連用3-5日。用於小兒各種泄瀉。
四、針灸療法
1、針刺法取足三裡、中脘、天樞、脾俞。發熱加曲池，嘔吐加內關、上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫，水樣便多加水分。實證用瀉法，虛證用補法，每日1-2次。
2、灸法取足三裡、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1—2次。用於脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
五、推拿療法
運脾土、推大腸、清小腸各100次，摩腹3分鐘，揉天樞、揉龜尾、推七節骨各100次，捏脊3-5遍。發熱加退六腑、清天河水，偏寒濕加揉外勞宮100次，偏濕熱加清大腸100次，偏傷食加推板門100次，偏脾虛加揉足三裡。
六、飲食療法
1、炒山藥、薏苡仁、芡實，可單用一種，也可一起用，與大米同煮成粥，每日食用。用於脾虛瀉。
2、健脾八珍糕，每次2塊，開水調成糊狀吃，每日1—3次。用於脾虛瀉。
山藥、蓮肉、扁豆、薏仁健脾化濕，砂仁、桔梗理氣和胃。胃納不振，舌苔膩，加藿香、陳皮、焦山楂以芳香化濕，理氣消食助運；腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹；腹冷舌淡，大便夾不消化物，加乾薑以溫中散寒，暖脾助運；久瀉不止，內無積滯者，加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉。5、脾腎陽虛瀉
證候：久瀉不止，大便清稀，完穀不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
分析：久瀉不止，脾腎陽虛，命門火衰，不能溫煦脾土，故大便清稀，完穀不化。脾虛氣陷，則見脫肛。腎陽不足，陰寒內生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補脾溫腎，固澀止瀉。
方藥：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：黨參、白術、甘草健脾益氣，乾薑、吳茱萸溫中散寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。脫肛加炙黃芪、升麻升提中氣；久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。
變證：
1、氣陰兩傷
證候：瀉下無度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚乾燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而幹，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。
分析：本證多起於濕熱泄瀉，由於瀉下無度，水液耗失，陰津受劫，液虧氣虛，肌膚失養，故目眶及前囟凹陷，皮膚乾燥或枯癟，啼哭無淚，唇紅而幹，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或無尿。胃陰傷，無津上承，故口幹、口渴引飲。氣陰不足，心失所養，故心煩不安。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數，均為氣陰損傷之象。
治法：益氣養陰，酸甘斂陰。
方藥：人參烏梅東加減。常用藥：人參、炙甘草補氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛濕和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉不止加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉；口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養陰生津止渴；大便熱臭加黃連清解內蘊之濕熱。
2、陰竭陽脫
證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。
分析：本證多見於暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽，氣隨液脫。陰傷於內，故見啼哭無淚，尿少或無；陽脫於外，則精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷。舌淡無津，脈沉細欲絕，為陰津耗竭、陽氣欲脫之象。
治法：挽陰回陽，救逆固脫。
方藥：生脈散合參附龍牡救逆東加減。常用藥：人參大補元氣，麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養陰、酸甘化陰，附子回陽固脫，龍骨、牡蠣潛陽救逆。
其他療法
一、中成藥劑
1、藿香正氣膠囊每服2-3粒，1日3-4次。用於風寒瀉。
2、純陽正氣丸每服2-3g，1日3-4次。用於中寒泄瀉，腹冷嘔吐者。
3、甘露消毒丹每服2-3g，1日3—4次。用於暑濕泄瀉。
4、葛根苓連丸，每服1-2g，1日3-4次。用於濕熱瀉。
5、附子理中丸每服2-3g，1日3—4次。用於脾腎陽虛瀉。
二、單方驗方
1、蒼術、山楂各等份，炒炭存性，研末。每次1—2g，1日3—4次，開水調服。有運脾止瀉之功，用於濕濁瀉、傷食瀉。久瀉脾陽傷者加等份炮薑炭粉，用於脾虛瀉。
2、杏仁滑石湯杏仁、滑石、半夏各10g，黃芩、厚朴、郁金各6g，橘紅4g，黃連、甘草各3g。水煎服，每日1劑。有宣暢氣機，清利濕熱之功，用於濕熱瀉。
三、藥物外治
1、丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細末。每次1—3g，醋調成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用於風寒瀉、脾虛瀉。
2、鬼針草30g，加水適量。煎沸後倒入盆內，先熏後浸泡雙足，每日3—5次，連用3-5日。用於小兒各種泄瀉。
四、針灸療法
1、針刺法取足三裡、中脘、天樞、脾俞。發熱加曲池，嘔吐加內關、上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫，水樣便多加水分。實證用瀉法，虛證用補法，每日1-2次。
2、灸法取足三裡、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1—2次。用於脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
五、推拿療法
運脾土、推大腸、清小腸各100次，摩腹3分鐘，揉天樞、揉龜尾、推七節骨各100次，捏脊3-5遍。發熱加退六腑、清天河水，偏寒濕加揉外勞宮100次，偏濕熱加清大腸100次，偏傷食加推板門100次，偏脾虛加揉足三裡。
六、飲食療法
1、炒山藥、薏苡仁、芡實，可單用一種，也可一起用，與大米同煮成粥，每日食用。用於脾虛瀉。
2、健脾八珍糕，每次2塊，開水調成糊狀吃，每日1—3次。用於脾虛瀉。
