小心!糖尿病患者也可碰上心率失常

 

按發病機理分類， 心律失常中最多見的是早搏， 但很多人早搏沒有症狀， 大多預後良好， 所以， 糖尿病患者不用緊張;第二常見的是房顫， 這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因
何時應裝心臟除顫器?
糖尿病患者如果有惡性的病理性室速， 往往會有暈厥、摔倒、眼發黑的症狀， 如果患有冠心病， 曾有過心肌梗死， 那就更危險。 這類患者治療時， 往往一發病心跳次數就已達到每分鐘150～200次， 如果血壓不穩定， 甚至出現暈厥， 就應該使用心臟除顫器(ICD)， 因為萬一發生室顫， 對一些患者將是致命打擊。

ICD是一種植入式的心臟除顫器， 醫生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口， 埋一個心臟除顫器進去， 電極放在心臟， 有問題就會電擊一下， 危險情況即可解除。 這對於糖尿病患者來說是保命的治療， 能夠延長壽命。 糖尿病患者特別是合併有冠心病者有可能出現這類情況， 此時應該諮詢醫生是否需要考慮裝心臟除顫器。
治療房顫的兩種方案
很多糖尿病患者合併有房顫。 房顫又分陣發性和持續性， 陣發性的房顫剛開始發病時， 可能1～2年發作一次， 然後可能每天都發， 或每週發幾次， 每次幾分鐘、幾小時甚至幾天， 這時患者往往感覺很難受， 心跳不規律;而持續性的房顫可以每分鐘都發作， 可能跳上1個月或幾年、十幾年。
糖尿病合併房顫最大的麻煩就是發生腦卒中。 此外， 心臟也很容易形成血栓， 危及生命， 每年的死亡率約為5%， 如果是70歲以上的患者， 則每年可達5%～10%。 在治療中， 如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大於70歲， 只要符合三項中的任何一項， 就必須服用華法林等抗凝藥來治療， 可使發生腦卒中的幾率減少50%～60%， 但需要長期服用此類藥物才能起到預防作用。
在國外， 如果糖尿病患者合併有房顫就可以服用華法林， 而國內新的治療指南相對保守， 要加上高血壓、心衰、大於70歲這三個條件中的任何一項。 當然， 有兩個危險因素的時候必須服華法林。 華法林預防血栓作用好， 但容易引起出血， 糖尿病患者服用華法林出血的風險就更大。 相對來說， 阿司匹林作用稍弱， 但出血的不良反應小。 使用華法林時需要注意， 為減少出血風險並達到預防血栓的目的， 必須頻繁監測凝血指標， 比較麻煩。 生活在大中城市的患者便於檢查， 可以考慮用華法林治療。
另外一個替代方案就是射頻消融術， 其總成功率可達到80%～90%， 且不受糖尿病影響。 通過射頻消融將房顫轉為正常心律， 可降低腦卒中的危險。 現在， 射頻消融術是與藥物治療同等重要的選擇。