變性性近視的眼底損害

1病因

本病的主要病因是遺傳。 遺傳方式有常染色體隱性遺傳， 也有顯性及X-性連鎖遺傳， 且具有高度遺傳異質性。 此外， 後天環境如全身健康狀況、生活環境、個人習慣、長期從事近距離用眼工作等， 均可助長近視程度的加深。

2臨床表現

視力減退， 矯正不滿意。 黃斑出血可使視力突然損害。 Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成後， 視力出現不可逆性惡化。 玻璃體液化混濁產生飛蚊症。 玻璃體有不完全後脫離時， 可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。

1.豹紋狀眼底

整個眼底呈暗灰色， 脈絡膜因彌漫性萎縮，

毛細血管層及中血管層血管減少或消失， 橘紅色大血管層血管暴露， 使眼底呈豹皮樣。

2.視訊光碟傾斜與近視弧

高度近視眼球壁後部向後凸出， 視神經斜向進入球內。 視訊光碟一側(大多數為顳側)向後移位， 使視訊光碟在檢眼鏡下失去正常的呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向、斜向)橢圓形， 甚至如簸箕狀。 與其向後移位側相連接處有新月形斑， 稱為近視弧。 近視弧對側視訊光碟緣略呈棕色、境界模糊、脊狀隆起的向上牽引弧。 伸展性近視弧內側白色， 為鞏膜暴露， 外側為淺棕色， 為色素上皮層消失、脈絡膜暴露所致。 近視弧外側境界清楚， 與後極部萎縮區連成一片。 近視弧在大多數病例位於視訊光碟顳側， 也有位於顳上或顳下方。

少見的是位於鼻側或下側， 前者稱之為逆向性近視弧;後者稱為Fuchs弧。 當顳側近視弧向外、向上、向下不斷延伸時， 可以環繞于整個視訊光碟周圍， 是為視訊光碟周圍脈絡膜視網膜萎縮。

3.黃斑出血與Fuchs斑

黃斑出血為脈絡膜(新生血管或無新生血管)的出血。 暗紅色， 一般為圓形， 大小及數量不定。 見於黃斑或其附近視網膜血管下方。 同一位置反復出血， 可使色素增生而導致Fuchs斑形成。

4.後極部萎縮斑及漆裂紋樣損害

脈絡膜視網膜萎縮斑呈白色或黃白色。 圓形或地圖狀。 大小、數量不等， 孤立或融合成大片。 大片萎縮斑可與視訊光碟周圍萎縮連接， 成為包括視訊光碟和黃斑在內的巨大萎縮區。 萎縮斑內或其邊緣有色素堆積，

有時還可見到殘留的脈絡膜大血管。 黃斑萎縮及其附近， 可見到分支狀或網狀的白色或黃白色線條， 線條與眼底血管樣線條相似， 寬窄不一， 邊緣不整齊或呈鋸齒狀， 類似舊漆器裂紋， 故稱漆裂紋樣損害。

5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔

檢眼鏡下， 黃斑呈一個境界清楚的圓形紅斑， 直徑為1/3-1/2PD。 紅斑周圍鄰接處視網膜稍帶灰色， 如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。 裂隙燈顯微鏡下， 若為囊樣變性， 則光切面有一菲薄的前囊壁切線;若為裂孔， 則此線中斷。 裂孔外壁切線與周圍視網膜面切線有錯位。

6.後鞏膜葡萄腫

眼球後段鞏膜過度延伸， 後極部可發生局限性擴張， 形成後葡萄腫。 檢眼鏡下後葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷，

邊緣可為斜坡形， 也可急劇陡峭， 視網膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。 後葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大， 這種屈光度的差異， 是診斷後葡萄腫的重要依據。

7.周邊部視網膜囊樣變性及格子樣變性

常見於鋸齒緣附近， 充分擴瞳後用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發現。 囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。 在視網膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下， 境界清楚。 萎縮性病灶周圍， 還有交叉成網狀由視網膜末梢小血管白線化形成的白色線條， 稱為格子樣變性。 囊樣變性破裂， 形成視網膜裂孔。

8.玻璃體液化混濁

玻璃體凝膠體解聚液化， 有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。 在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下，

混濁物漂浮於玻璃體腔內。 玻璃體液化引起玻璃體前、後脫離， 以後脫離為常見。

3檢查

1.B超檢查可明確眼軸的長度， 瞭解軸性近視程度。

2.電腦及散瞳驗光， 瞭解屈光度情況。

3.出現漆裂紋樣損害時， 眼底螢光血管造影(FFA)可出現透見螢光;眼底出血時可見到螢光遮蔽現象。

4.吲哚青綠造影可發現脈絡膜新生血管。

4診斷

高度近視伴黃斑病變者， 根據其高度近視眼史， 眼底有典型的豹紋狀， 視訊光碟近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變， 可做出診斷。

5鑒別診斷

本病要與眼弓形蟲病， 尤其靜止期或先天性者區別。 眼弓形蟲病屬葡萄膜炎， 但無前部炎症， 僅有後部葡萄膜的病變， 好發部位也位於後極部， 在靜止期或先天性僅表現為黃斑區陳舊萎縮性圓形病灶， 其周圍可伴有色素沉著，類似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲病患者有貓、狗等動物接觸史，可用皮膚實驗和血清學試驗證明。還可診斷性治療。

高度近視伴黃斑病變的老年患者，表現為伴有脈絡膜新生血管的機體瘢痕時，要與老年性黃斑變性鑒別。前者脈絡膜新生血管膜較小且近中心，後者常伴眼底動脈硬化或高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外，還可有早期老年性盤狀病變的改變，如單個或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。

6併發症

本病可導致視網膜脫離、青光眼、併發性白內障(中年後)。

7治療

眼底出現的各種變性改變，一旦形成不可逆轉。到目前為止，尚無肯定的有效治療。

1.藥物治療

維生素A、D、E、C，葡萄糖酸鋅及碘製劑等可試用。

2.手術治療

應用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術即後鞏膜加固術，以阻止後部鞏膜延伸，遠期療效尚不肯定。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於變性性近視的眼底損害的相關知識，我們知道了變性性近視的眼底損害的臨床表現為視力減退，矯正不滿意。黃斑出血可使視力突然損害。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

其周圍可伴有色素沉著，類似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲病患者有貓、狗等動物接觸史，可用皮膚實驗和血清學試驗證明。還可診斷性治療。

高度近視伴黃斑病變的老年患者，表現為伴有脈絡膜新生血管的機體瘢痕時，要與老年性黃斑變性鑒別。前者脈絡膜新生血管膜較小且近中心，後者常伴眼底動脈硬化或高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外，還可有早期老年性盤狀病變的改變，如單個或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。

6併發症

本病可導致視網膜脫離、青光眼、併發性白內障(中年後)。

7治療

眼底出現的各種變性改變，一旦形成不可逆轉。到目前為止，尚無肯定的有效治療。

1.藥物治療

維生素A、D、E、C，葡萄糖酸鋅及碘製劑等可試用。

2.手術治療

應用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術即後鞏膜加固術，以阻止後部鞏膜延伸，遠期療效尚不肯定。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於變性性近視的眼底損害的相關知識，我們知道了變性性近視的眼底損害的臨床表現為視力減退，矯正不滿意。黃斑出血可使視力突然損害。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。