氣胸的鑒別診斷

突發一側胸痛， 伴有呼吸困難並有氣胸體征， 即可作出初步診斷。 X線顯示氣胸征是確診依據。 在無條件或病情危重不允許作X線檢查時， 可在患側胸腔積氣體征最明確處試穿， 抽氣測壓， 若為正壓且抽出氣體， 說明有氣胸存在， 即應抽出氣體以緩解症狀， 並觀察抽氣後胸腔內壓力的變化以判斷氣胸類型。

自發性氣胸有時酷似其他心、肺疾患、應予鑒別。

一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫　

有氣急和呼吸困難， 體征亦與自發性氣胸相似， 但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的， 支氣管哮喘病人有多年哮喘反復發作史。

當哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛， 應考慮併發氣胸的可能， X線檢查可以作出鑒別。

二、急性心肌梗塞　

病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現， 但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病史。 體征、心電圖和X線胸透有助於診斷。

三、肺栓塞　

有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發性氣胸的臨床表現， 但病人往往有咯血和低熱， 並常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴重心臟病、心房纖顫等病史， 或發生在長期臥床的老年患者。 體檢和X線檢查有助於鑒別。

四、肺大皰　

位於肺周邊部位的肺大皰有時在X線下被誤為氣胸。 肺大皰可因先天發育形成， 也可因支氣管內活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔，

起病緩慢， 氣急不劇烈， 從不同角度作胸部透視， 可見肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區， 在大皰的邊緣看不到發線狀氣胸線， 皰內有細小的條紋理， 為肺小葉或血管的殘遺物。 肺大皰向周圍膨脹， 將肺壓向肺尖區、肋膈角和心膈角， 而氣胸則呈胸外側的透光帶， 其中無肺紋可見。 肺大皰內壓力與大氣壓相仿， 抽氣後， 大皰容積無顯著改變。

其他如消化性潰瘍穿孔， 膈疝、胸膜炎和肺癌等， 有時因急起的胸痛， 上腹痛和氣急等， 亦應注意與自發性氣胸鑒別。