肩關節脫位最常見, 約占全身關節脫位的50%, 這與肩關節的解剖和生理特點有關, 如肱骨頭大, 關節盂淺而小, 關節囊鬆弛, 其前下方組織薄弱, 關節活動範圍大, 遭受外力的機會多等。 肩關節脫位多發生在青壯年、男性較多。
1.手法復位
脫位後應儘快復位, 選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻), 使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。 老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。 習慣性脫位可不用麻醉。 復位手法要輕柔, 禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。 常用復位手法有三種。
(1)足蹬法患者仰臥,
(2)科氏法此法在肌肉鬆弛下進行容易成功, 切勿用力過猛, 防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。 手法步驟:一手握腕部, 屈肘到90度, 使肱二頭肌鬆弛, 另一手握肘部, 持續牽引, 輕度外展, 逐漸將上臂外旋, 然後內收使肘部沿胸壁近中線, 再內旋上臂, 此時即可復位。 並可聽到響聲。
(3)牽引推拿法傷患仰臥, 一助手用布單套住胸廓向健側牽拉, 第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉, 第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收, 三方面同時徐徐持續牽引。
復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭, 搭肩試驗變為陰性, X線檢查肱骨頭在正常位置上。 如合併肱骨大結節撕脫骨折, 因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連, 在多數情況下, 肩關節脫位復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位。
復位後處理:肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置, 腋部放棉墊, 再用三角巾, 繃帶或石膏固定於胸前, 3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動, 但要防止過度外展、外旋, 以防再脫位。 後脫位復位後則固定於相反的位置(即外展、外旋和後伸拉)。
2.手術重定
有少數肩關節脫位需要手術重定,
3.陳舊性肩關節脫位的治療
肩關節脫位後超過三周尚未復位者, 為陳舊性脫位。 關節腔內充滿瘢痕組織, 有與周圍組織粘連, 周圍的肌肉發生攣縮, 合併骨折者形成骨痂或畸形癒合, 這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關節脫位的處理:脫位在三個月以內, 年輕體壯, 脫位的關節仍有一定的活動範圍, X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法復位。
4.習慣性肩關節前脫位的治療
習慣性肩關節前脫位多見於青壯年,