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反射性癲癇和精神運動性癲癇有哪些臨床表現特點

反射性癲癇是指由特異性或非特異性刺激通過丘腦皮質系統的啟動, 反射性地引起癲癇發作。 此類癲癇較少見, 約占所有癲癇發作的1%, 且根據誘發因素的不同, 又可分為不同類型:由月經週期誘發者稱為經期性癲癇;由妊娠誘發者稱為妊娠性癲癇;僅在日間發作者稱為日間性癲癇;僅在夜間發作者稱為夜間性癲癇;僅在睡眠中發作者稱為睡眠性癲癇;僅在早醒時發作者稱為醒覺性癲癇;由間隙性光刺激, 如5-25次/秒的螢光、透過樹叢的日光等引起的發作, 稱為光源性癲癇;由電視螢光引起發作者稱為電視性癲癇;由閱讀所誘發的癲癇稱為閱讀性癲癇;由於進行簡單的數學計算引起發作者稱為數學性癲癇;由下棋誘發者稱為弈棋性的癲癇;由閉目誘發者稱為閉目性癲癇;由突然的聲響誘發的癲癇稱為驚嚇性癲癇;由內臟受到牽拉刺激,

如大量喝水等誘發者稱為內臟感覺性癲癇;由條件反向即聯想等誘發因素導致發作者稱為條件反射性癲癇, 如小孩被狗咬引起發作, 以後只要見到狗或聽見狗叫, 還未見到狗就引起發作。

反射性癲癇用抗癲癇藥物治療不易奏效, 應在服藥同時有用脫敏刺激療法, 即使患者反復暴露于引起癲癇錄影片的有害刺激之下, 但其強度又不足以引起發作, 使其逐漸適應而消除有害刺激的作用,

以達到治療目的。

精神運動性癲癇發作(簡稱精神運動性發作, 國際人類為複雜部分發作)在意識障礙的背景上, 常有錯覺、幻覺及自動症等。 因多由顳葉病變引起, 故又稱顳葉癲癇。 各年齡組均可發病。

約有40%的病人發病時有先兆, 感到胃部不適、幻聽、眩暈、噁心、恐懼等。 臨床表現可分為:

(1)僅有意識障礙

本型的意識障礙多在1分鐘以上, 而失神發作多在1分鐘以內, 腦電圖也沒有失神發作的3次/秒棘慢波綜合。

(2)識別性症狀

記憶障礙最常見, 有的病人對本來陌生的人或物產生熟悉的感覺, 稱“似曾相識”感。 有的對熟識的人或環境, 莫名其妙地產生陌生感覺。 有的對某個事件產生“似曾經歷感”。

(3)情感障礙

可產生發作性的情感異常,

如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來臨等。

(4)精神感覺症狀

如聽錯覺發作時, 別人對自己的談話像是隔了一堵牆。 視錯覺感到看到的東西像蒙了一層紗。 看見地面起伏不平, 看到物體像被扭曲了。 還有視物變大, 視物變小(周圍的人都像是“小人國”的人)等。

幻覺也是常見的症狀, 如有一患兒發作時表現驚恐, 逃跑。 發作後詢問, 她說每次發作時都看見一位白鬍子老爺爺, 背一個包袱, 像聖誕老人, 在追趕她。 幻覺鮮明、生動、病人的情緒也受其支配。

另外, 有的病人對當時的環境及人有一種虛幻的感覺, 像做夢一樣。 有一位病人訴說, 發作時如身臨音樂廳, 看到了朋友並聽到演奏。

此時他自己也知道, 並非在音樂廳。

(5)精神運動症狀

以自動症最常見。 口咽部不自主的動作, 如吸吮、咀嚼、吞咽等。 有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。 有時較為複雜的自動症則表現夢游及神遊等。 如一位病人獨居, 早晨發現室內物品混亂, 才知自己昨夜又發病了。 有一病人發病時騎摩托車環城遊蕩, 並順利返回住所, 而自己毫無所知。

(6)複合型

表現為多種複雜症狀的綜合。 有的突然暴發衝動, 甚至產生違法行為, 如傷人、毀物、自傷、殺人等。 有一農村老婦, 鄰居出工將小孩托其照看, 收工後發現小孩被砍成幾塊, 煮在鍋裡。 被捕後, 審問中她自己也莫名其妙, 對事情一無所知。 經鑒定, 結合有癲癇史及腦電圖異常, 結論為癲癇性病理激情發作。

精神運動性發作腦電圖檢查時, 應採用睡眠、藥物誘發等, 蝶骨電極和深部電極可提高陽性率。 腦電圖可見一側。

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