正確鑒別重症肌無力危像是非常重要的， 如肌無力危象與膽鹼能危像是截然相反的， 治療措施也相反， 所以說正確鑒別危像是及時正確進行搶救的關鍵， 除詳細地瞭解危象前用藥過量還是不足， 有無感染、外傷等誘因外， 還可採用藥物試驗幫助鑒別。
(1)肌無力危象
肌無力危象為疾病發展的表現， 多因感染、分娩、月經、情緒不穩定、漏服或停服抗膽鹼酯酶藥物， 或應用呼吸抑制劑嗎啡、神經-肌肉阻斷劑如慶大黴素而誘發。 有上述誘因者， 靜脈注射騰喜龍2～5mg或肌注新斯的明0．5～1mg， 肌無力症狀有短暫和明顯的好轉。
(2)膽鹼能危象
膽鹼能危象為抗膽鹼脂酶藥物過量， 使終板膜電位發生長期去極化， 複極化過程受損， 阻斷神經肌肉傳導。 多在一小時內有應用抗膽鹼脂酶藥物史， 除表現肌無力症狀外， 尚有膽鹼能中毒症狀， 表現為瞳孑L縮小， 出汗， 唾液增多， 肌束顫動等膽鹼能的毒蕈堿(M)樣作用和煙鹼(N)樣副作用， 騰喜龍試驗出現症狀加重或無改變， 而用阿托品0．5 mg靜注， 症狀好轉。 除肌無力的共同特點外， 患者瞳孔縮小， 渾身出汗， 肌肉跳動， 腸鳴音亢進， 肌注新斯的明後症狀加重等特徵。
(3)反拗性危象
反拗性危象主要見於嚴重全身型患者， 多因胸腺手術後、感染、電解質紊亂或其他不明原因所引起， 藥物劑量未變， 但突然失效。 檢查無膽鹼能副作用徵象， 騰喜龍試驗無變化。
