角膜基質炎的概述

角膜基質炎就廣義言,應當包括一切發生於角膜基質深層的炎症。 角膜上皮一般完整,故不形成潰瘍。 角膜基質炎雖可由致病微生物直接侵犯角膜基質所致,但大多數屬於免疫反應。 先天梅毒、結核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風、腮腺炎等病均可引起本病,習慣上特指先天性梅毒引起者。

【角膜基質炎的症狀體征】

①先天性梅毒性

是先天型梅毒度最常見的遲發表現,多在青少年時期5-20歲發病,女性多於男性。 初期為單側,數周數月後常累及雙眼。 起病時可有眼痛、流淚、畏光等刺激症狀,視力明顯下降。 角膜基質深層有濃密的細胞侵潤,多從周邊向中央擴展,病變角膜增厚、後彈力層皺褶,外觀呈毛玻璃狀。

常伴虹膜睫狀體炎。 炎症持續數周或數月後,新生血管長入,在角膜板層間呈紅色毛刷狀。 炎症消退後,水腫消失,少數患者遺留厚薄不同的瘢痕,萎縮的血管在基質內表現為灰白色纖細絲狀物,稱為幻影血管。 先天性梅毒除角膜基質炎外,還常合併Hutchison齒、馬鞍鼻、口角皸裂、馬刀脛骨等先天性梅毒體征。 另外通過梅毒血清學檢查可得到確診。

②後天性梅毒性

臨床少見,多單眼受累,炎症反應比先天型煤度引起者要輕,常侵犯角膜某一象限,伴有前葡萄膜炎。

③結核性

較少見,多單眼發病,侵犯部分角膜,在基質的中、深層出現灰黃色斑塊狀或結節狀侵潤灶,有分枝新生血管侵入。

病程緩慢,可反復發作,晚期角膜遺留濃厚瘢痕。

④其他

可見於Cogan綜合征（ 眩暈、耳鳴、聽力喪失和角膜基質炎）、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、腮腺炎、風疹、萊姆病、性病淋巴肉芽腫、蟠尾絲蟲病等。 各有獨特表現。

【角膜基質炎的臨床表現】

先天性梅毒性角膜基質炎是先天性梅毒最常見的遲發表現,多在青少年時期（5～20歲）發病。 發病初期為單側,數周至數月後常累及雙眼。 女性發病多於男性。 起病時可有眼痛、流淚、畏光等刺激症狀,視力明顯下降。 早期可見典型的扇形角膜炎症浸潤和KP。 隨著病情進展,出現角膜基質深層的新生血管,在角膜板層間呈紅色毛刷狀,最終炎症擴展至角膜中央,角膜混濁水腫。

炎症消退後,水腫消失,少數患者遺留厚薄不同的瘢痕,萎縮的血管在基質內表現為灰白色纖細絲狀物,稱為幻影血管。 先天性梅毒除角膜基質炎外,還常合併Hutchinson齒、馬鞍鼻、口角皸裂、馬刀脛骨等先天性梅毒體征。 快速梅毒血清學檢查和特異性密螺旋體抗體實驗（FTA-ABS和MHA-TP）有助於診斷。

後天性梅毒所致的角膜基質炎,臨床少見,多單眼受累,炎症反應比先天性梅毒引起的角膜基質炎要輕,常侵犯角膜某一象限,伴有前葡萄膜炎。

結核性角膜基質炎較少見,多單眼發病,侵犯部分角膜,在基質的中、深層出現灰黃色斑塊狀或結節狀浸潤灶,有分支狀新生血管侵入。 病程緩慢,可反復發作,晚期角膜遺留濃厚瘢痕。 其他的角膜基質炎見於Cogan綜合征（眩暈、耳鳴、聽力喪失和角膜基質炎）、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒感染以及腮腺炎、風疹、萊姆病、性病淋巴肉芽腫、 蟠尾絲蟲病等疾病。

【角膜基質炎治療方案】

治療原則

1.皮質類固醇治療為主,同時預防感染。

2.如康華氏反應陽性,則驅梅治療。

3.角膜炎後遺斑翳,可行穿透角膜移植術。

用藥原則

本病在治療原發病的同時,以局部治療為主,用類固醇及抗菌素滴眼液滴眼等,並輔以支持、營養治療。 重症須行角膜移植者,同時全身應用類固醇激素、抗菌素及環孢酶素A,預防感染及抗排斥反應。