桂枝解(張錫純)

桂枝∶味辛微甘， 性溫。 力善宣通， 能升大氣(即胸之宗氣)， 降逆氣(如沖氣肝氣上沖之類)， 散邪氣(如外感風寒之類)。 仲景苓桂術甘湯用之治短氣， 是取其能升也;桂枝加桂湯用之治奔豚， 是取其能降也;麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感， 是取其能散也。 而《神農本草經》論牡桂(即桂枝)， 開端先言其主咳逆上氣， 似又以能降逆氣為桂枝之特長， 諸家本草鮮有言其能降逆氣者， 是用桂枝而棄其所長也。

小青龍湯原桂枝、麻黃並用， 至喘者去麻黃加杏仁而不去桂枝， 誠以《神農本草經》原謂桂枝主吐吸(吐吸即喘)， 去桂枝則不能定喘矣。

乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘， 而鮮知桂枝降氣定喘， 是不讀《神農本草經》之過也。 桂枝善抑肝木之盛使不橫恣， 又善理肝木之鬱使之條達也。 為其味甘， 故又善和脾胃， 能使脾氣之陷者上升， 胃氣之逆者下降， 脾胃調和則留飲自除， 積食自化。 其宣通之力， 又能導引三焦下通膀胱以利小便(小便因熱不利者禁用， 然亦有用涼藥利小便而少加之作嚮導者)， 惟上焦有熱及恒患血證者忌用。

桂枝非發汗之品， 亦非止汗之品， 其宣通表散之力， 旋轉於表裡之間， 能和營衛、暖肌肉、活血脈， 俾風寒自解， 麻痹自開， 因其味辛而且甘， 辛者能散， 甘者能補， 其功用在於半散半補之間也。 故服桂枝湯欲得汗者， 必啜熱粥， 其不能發汗可知;若陽強陰虛者，

誤服之則汗即脫出， 其不能止汗可知。

按∶《傷寒論》用桂枝， 皆注明去皮， 非去枝上之皮也。 古人用桂枝， 惟取當年新生嫩枝， 折視之內外如一， 皮骨不分， 若見有皮骨可以辨者去之不用， 故曰去皮， 陳修園之侄鳴岐曾詳論之。

徐靈胎謂， 受風有熱者， 誤用桂枝則吐血， 是誠確當之論。 憶曾治一媼， 年六旬， 春初感冒風寒， 投以發表之劑， 中有桂枝數錢， 服後即愈。 其家人為其方靈， 貼之壁上。 至孟夏， 複受感冒， 自用其方取藥服之， 遂致吐血， 經醫治療始愈。 蓋前所受者寒風， 後所受者熱風， 故一則宜用桂枝， 一則忌用桂枝， 彼用桂枝湯以治溫病者可不戒哉!特是， 徐氏既知桂枝誤用可致吐血， 而其《洄溪醫案》中載， 治一婦人外感痰喘證，

其人素有血證， 時發時止， 發則微嗽(據此數語斷之， 其血證當為咳血)， 因痰喘甚劇， 病急治標， 投以小青龍湯而愈。

用小青龍湯治外感痰喘， 定例原去麻黃加杏仁， 而此證則當去桂枝留麻黃， 且仿《金匱》用小青龍湯之法， 再加生石膏方為穩安。 蓋麻黃、桂枝， 皆能定喘， 而桂枝動血分， 麻黃不動血分， 是以宜去桂枝留麻黃， 再借石膏涼鎮之力以預防血分之妄動， 乃為萬全之策， 而當日徐氏用此方， 未言加減， 豈略而未言乎?抑用其原方乎?若用其原方， 病雖治癒， 亦幾等孤注之一擲矣。