200例矽肺患者均有不同程度矽肺樣改變， 雙肺彌漫分佈小結節影， 僅少數病例小結節影孤立存在， 大部分結節或融合呈較大結節， 或融合成團狀， 另外還有相當大的一部分伴有肺結核、肺氣腫、間質纖維化、肺內感染、氣胸、肺大泡及肺腫瘤等併發症， 這其中以肺結核為最常見， 每個病例均有不同程度的差別。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 選擇200例近半年診斷的矽肺病例(X線診斷127例， CT診斷73例)， 由於職業的特殊性， 100%為男性患者， 年齡21歲～80歲， 平均年齡38.7歲， 從事該特殊職業工齡1.5 a～20 a不等;症狀主要為反復咳嗽、咳痰、氣短、胸痛、呼吸困難、甚至咳血;均有時間不等的粉塵接觸史。
1.2 影像學檢查方法 kodak CR 800/kodak DR 7100， 美國GE雙螺旋CT， 層厚10 mm， 層距10 mm。
2 討論
2.1 X線表現 X線片對診斷矽肺有重要作用。 初期小的矽結節直徑一般
2.2 臨床表現 早期無明顯自覺症狀， 隨病情進展可陸續出現多種症狀， 常見的有咳嗽、胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難、咯血等， 常合併有肺氣腫、肺結核、氣胸、肺內感染、肺腫瘤、肺心病等症。
2.3 鑒別診斷
2.3.1 細支氣管肺泡癌 彌漫分佈結節影， 但病變進展較快， 且多伴有肺門淋巴結腫大、胸腔積液等， 有惡病質症狀， 痰中查到腫瘤細胞， 及遠處轉移改變有助區分。
2.3.2 繼髮型結核或結核球 早期矽肺因矽結節不易在X線片上顯示可易鑒別， 矽肺晚期時， 如浸潤病灶局限於肺尖可考慮結核， 矽結節融合很少在肺尖區開始，
2.2.3 血行播散型肺結核 有結核中毒症狀， 急性雙肺可出現分佈均勻、大小均勻、密度均勻的粟粒狀結節影， 亞急性新舊病灶同時存在， 肺尖受累常見， 且結合血沉快， 痰中查到結核菌等可以區分。
2.3.4 周圍型肺癌 常單發， 成分葉狀， 有短細毛刺， 肺門及縱隔間隙內可有腫大淋巴結， 可有肋骨等處的轉移及胸腔積液等。
2.3.5 肺膿腫 急性起病， 寒戰高熱， 咳膿臭痰， 白細胞總數及中性粒細胞增高， 多呈球形病灶， 內有薄壁空洞， 病灶周圍有炎性浸潤陰影。
2.4 CT表現 CT對於檢出小結節的範圍與程度以及彌漫性或局限性肺氣腫優於X線。 類圓形小結節陰影是典型矽肺最常見和最重要的一種CT表現， 密度較高、中心濃密， 早期分佈於兩肺中下野， 逐漸向全肺擴展， 由於肺間質纖維化可見不規則小結節陰影或條狀影或網狀影。 由於團塊狀纖維化， 在兩肺上區可見到大結節影或團塊狀陰影， 大結節影及團塊狀影半數伴有鈣化， 且其中部分可見空洞， 此不易與結核鑒別。 CT檢出肺氣腫較普通X線片敏感， 為矽肺患者的預後提供又一個重要依據， 肺門淋巴結反應性增大， 可有蛋殼樣鈣化。
