食管反流病易誤診為心絞痛

胃食管反流病是由胃和（或）十二指腸內容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。 發病高峰期年齡為60-70歲， 平均年齡為61歲。 該病主要症狀有燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等， 嚴重者可因食管黏膜糜爛而出血， 少數患者可出現咳嗽、哮喘等消化道以外的症狀。

食管的部位靠近心臟， 食管炎性胸痛特點與心絞痛極為相似， 容易混淆。 據報導， 有不少食管反流病患者被誤診為冠心病、心絞痛， 長期按冠心病、心絞痛治療無效。

兩種疾病的鑒別要點是：食管炎性胸痛表現為胸骨後或胸骨下燒灼痛、刺痛，

也可以為鈍痛;其發作與進食、體力活動、體位如臥位和彎腰等有關， 進食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。 而心絞痛多在夜間發病， 勞累後加重， 進食後不能緩解， 體位對病情影響小， 服用擴血管藥物， 如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。

反流性食管炎的檢查方法很多。 其中食管鋇餐x線檢查、內鏡檢查對診斷性檢查有決定性意義。 此外還有食管24小時pH測定、食管腔內壓力測定、核素胃食管反流掃描、酸灌注試驗等， 均有助診斷。 對於該病的治療目的是控制症狀， 減少復發， 預防和治療併發症。 治療措施包括一般性治療、藥物性治療和手術治療。

近年來， 反流性食管炎的檢出率越來越高。 本病患者的臨床表現為：1.燒灼感：餐後1小時胸骨後、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛，

可向頸、肩、背擴散， 平臥或軀幹前屈、彎腰時加重， 而站立或坐位時以及服用抗酸藥物後可緩解。 2.胃內容物反流：反胃常伴隨燒灼感同時出現， 酸性或含膽汁的胃內容物溢入口腔， 當軀幹前屈或臥床時易出現， 睡眠時由於反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。 3.吞咽困難：由於食管炎引起繼發性食管痙攣， 多呈間歇性吞咽困難。 如果為持續性吞咽困難常提示食管狹窄。 4.出血：由於食管黏膜損傷， 可有慢性少量出血。

患者在應注意以下幾點：1.飲食注意少量多餐， 吃低脂飲食， 可減少進食後反流症狀發生的頻率。 相反， 高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素， 易導致胃腸內容物反流。

2.體重超重者宜減肥。 因為過度肥胖者腹腔壓力增高， 可促進胃液反流， 特別是平臥位尤甚， 故應積極減輕體重以改善反流症狀。 3.臥位 床頭墊高15～20cm， 對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。 4.改變不良睡姿有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕於頭下， 這樣可引起膈肌抬高， 胃內壓力隨之增加， 使胃液逆流而上。 5.生活習慣儘量減少增加腹內壓的活動， 如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。 6.忌酒戒煙由於煙草中含尼古丁， 可降低食管下段括約肌壓力， 使其處於鬆弛狀態， 加重反流， 吸煙還能減少食管黏膜血流量， 抑制前列腺素的合成， 降低機體抵抗力， 使炎症難以恢復。 酒的主要成分為乙醇， 不僅能刺激胃酸分泌， 還能使食管下段括約肌鬆弛， 是引起胃食管反流的原因之一。

在本病的防治上， 要積極消除引起食管下括約肌削弱的因素， 再用藥物控制症狀， 做到“標本兼治”。 大部分患者經注意飲食調節、減輕體重、墊高床頭及加用藥物治療， 都有良好的效果， 在藥物上可按醫囑選用以下1～2種藥物：氫氧化鋁口服， 每次10～30ml， 每日3次;西咪替丁口服， 每次400mg， 每日2次;法莫替丁口服， 每次20mg， 每日2次;甲氧氯普胺餐前半小時口服， 每次10mg， 每日3次;嗎丁啉餐前半小時口服， 每次10～20mg， 每日3次;優尼必利（普瑞搏思）口服， 每次5～10mg， 每日3次;洛賽克口服， 每次20mg， 每日1～2次。