溫運調氣和胃與臨床

“病痰飲者， 當以溫藥和之”為仲景治療痰飲病之大法。 痰飲病總由陽虛陰盛， 氣機失調， 水津停驟于局部而成。 總屬陽微陰盛、本虛標實之疾。 治以本法之核心， 即是“溫”與“和”二字。 所謂溫者， 即以溫化為主， 言其溫通氣機為先；所謂“和”者， 即和其不平為要。 合而言之， 其意如下：溫能助陽， 以勝陰邪 即《臨證指南》“驅陰邪以複陽”之理。 陽通則氣機得暢， 三焦得通， 水津迴圈無滯而病癒。 溫運為主 治飲又不能過於剛燥， 因剛燥亦能傷正。 痰飲之病， 和為其要 痰飲病雖屬本虛， 但又謂標實之患， 故不能一味溫補， 若補之太過則閉邪，

因而必以行消開導為宜。 其所以言“和之”而不談“補之”即調和之謂。 系和其陰陽， 和其虛實， 和其標本， 總謂調和氣機， 以複水津代謝之平衡。 臨床上即以溫腎健脾以治本， 化飲利水以治標。 內飲治腎以金匱腎氣丸、真武湯主之；外飲治脾以苓桂術甘湯治之。 內外兼治是為古今之常法。 余以越鞠湯調節氣機， 繼以苓桂術甘湯善其後治療溢飲病， 效果顯著。

案例1

曾治一朴姓女患者， 于1984年5月至餘診。 該女42歲， 近五年來四肢浮腫， 午後尤甚， 顏面虛浮， 煩躁易怒， 時輕時重， 幾經多家醫院求治， 診斷明確， 效果不佳。 即給服越鞠湯四劑， 病癒大半， 遂以苓桂術甘湯六劑收功。 前者以調氣機為先， 氣順血暢百病皆愈；遂以溫通健脾和中之苓桂術甘湯增強氣化之力，

患者氣機通暢， 臟腑、氣血、陰陽和諧而病痊癒。

本病案是用越鞠東加減治療鬱證的案例。 郁為情志怫鬱、氣機不暢所致的一類疾病的總稱。 因此， 凡情志致鬱或因病而鬱者均屬之。 其臨床表現亦極為複雜， 病員之多之廣， 幾乎涉及千家萬戶。

案例2

曾治一張姓女病人， 素日性情急躁， 上班兩年來， 煩躁易怒， 心悸、失眠逐漸加重， 近一個月來悲憂欲哭無常， 頭痛而暈， 記憶力大減。 每至西醫以“精神病”而休息治療， 口服穀維素、安定片等不效。 余以上方四劑， 複診時患者精神大振， 笑容煥發， 述其心胸開闊， 症狀去半， 情緒安定， 睡眠、心悸均好轉。 囑其移情易性， 又投四劑而愈。

本病案是以鐵落越鞠湯治療鬱證， 效果令人滿意。

尤以煩躁易怒、情緒不安；或心情抑鬱， 心悸， 失眠， 多夢；或咽中梗阻， 如有炙臠；或月經異常；或耳鳴， 眩暈， 甚則噁心、嘔吐者其效尤良。 藥物組成：生鐵落500克， 香附30克， 川芎15克， 梔子15克， 蒼術15克， 神曲25克。 易怒者加生芍25克， 枳實15克；心情抑鬱， 精神恍惚， 悲傷欲哭者， 加生百合50克， 紫石英25克， 阿膠15克， 雞子黃1~3個；心悸、失眠加夜交藤100克；頭暈目眩， 耳鳴， 嘔吐者加膽南星10克， 竹茹15克， 橘絡15克；月經異常有塊者加紅花15克， 桃仁10克；白帶多者加茴香25克， 官桂15克；脘脹而脅痛者加郁金15克， 柴胡15克， 水煎服， 1日2次。

臨床點滴

越鞠湯（丸）為丹溪治五鬱之疾， 變通治六郁之方。 六郁之中又以氣鬱為先。 鬱則燥淫， 燥則乾澀， 氣化不暢， 又為陽明秋金之位。 肺屬金主氣， 調營衛、補陰陽，

傷則清氣不升， 濁氣不降， 上下不交而成鬱。 故經曰：“太陰不收， 肺氣焦滿。 ”

鬱病躲在中焦（“氣之源在乎脾”）。 中焦者脾胃也。 胃為水穀之海， 脾之與胃為後天之本， 五臟六腑之主， 四髒一有不平， 則中氣不得其知而先鬱。 因此， 肺氣之布必由胃（脾）氣之輸， 胃（脾）氣之運， 必本三焦之化。 此乃“肺之脾胃”之理。

此方兼升降， 將欲升之， 必先降之；將欲降之， 必先升之。 香附統領諸藥， 乃氣病之總司， 陰中快氣之藥， 下氣最速， 能升能降， 郁散而平， 以調肺（氣）之怫鬱；蒼術開發， 因胃強脾資生後天， 能徑入諸經而燥濕鬱；神曲佐化水谷而消食鬱；梔子清郁導火以達肺、騰胃而清三焦， 則解火鬱；尤妙以扶芎之辛， 足厥陰藥， 直入肝膽以助少陽生氣上朝而營衛和，

太陰之收氣下肅而精化氣， 暢達三焦， 上行頭目， 下行血海， 為陰陽氣血之使， 則調血鬱。

《素問·病能論》“生鐵落飲”方為治鬱怒傷肝而病癲狂者。 生鐵落辛平重墜， 鎮心平肝， 定驚療狂而解毒。 肝平郁解怒息狂定。 肝木條達， 中焦開發， 胃主行氣于三陽， 脾主行氣于三陰， 脾胃既布， 水穀之氣得行， 則陰陽、臟腑不受燥金之鬱， “氣血沖和， 萬病不生”。