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《金匱要略》婦人病三篇方藥辨治特色

張仲景《金匱要略》是中醫雜病辨證論治之典範, 其中婦人病三篇是最早對婦人疾病進行專題論述的文獻, 可謂開中醫婦科之先河, 特別是其中的方藥辨治特色, 論述之精妙, 效驗之非凡, 極具臨床指導價值。

組方治血為主, 顧及氣水

《靈樞·五音五味篇》中雲:“婦人之生, 有餘於氣, 不足於血, 以其數脫血也”, 揭示婦人具有血分不足, 氣偏有餘的生理病理特點, 基於此, 婦人三篇之組方, 多以治血為主, 同時兼顧血與氣、血與水的關係, 其所載方中, 藥用白芍、阿膠、當歸等養血之品者占19方之多, 足見仲景養血為先的治病思路。

如膠艾湯功擅補血和血, 調養沖任, 用於治療月經淋漓不淨之漏下、半產後下血不止以及妊娠胞阻, 是仲景調血之劑的代表方, 後世《太平惠民和劑局方》之四物湯, 即是在膠艾湯的基礎上減去阿膠、艾葉、甘草而成, 歷來被譽為補血之要劑, 婦人病之通用效方。

氣與血同源而異流, 互為其根, 生理上相互協調, 病理上相互影響, 仲景論治婦科血證尤重兼顧氣血, 或益氣以養血, 或行氣以活血。 此外, 基於“血不利則為水”的病理機制, 仲景又立活血利水之法, 成為治療婦人水血並結血室的一個重要原則。 如當歸芍藥散、枳實芍藥散、當歸生薑羊肉湯、桂枝茯苓丸等都寓有氣血水同治之思路。

制方輕靈為基, 藥專力弘

《素問·至真要大論》雲:“君一臣二, 制之小也;君一臣三佐五, 制之中也;君一臣三佐九, 制之大也。 ”仲景制方遵其旨意, 明確指出“病皆與方相應者, 乃服之”, 婦人三篇所用36方中, 除溫經湯12味和竹葉湯10味外, 其他均不超過9味藥, 更有單味藥成方者, 皆組方嚴謹, 配伍精當, 用藥精煉, 可謂簡便靈驗。 如治妊娠嘔吐不止之乾薑人參半夏丸, 用乾薑、半夏溫中降逆止嘔, 人參扶正補虛, 專治胃虛寒飲所致的惡阻, 其用藥之妙誠如陳修園所言:“半夏得人參不惟不礙胎, 且能固胎”。 再如治婦人產後腹痛, 煩滿不得臥的枳實芍藥散, 用枳實破氣散結以行氣滯, 芍藥緩急止痛以行血滯, 一破一收, 破氣不傷陰, 養陰不礙氣, 可謂面面俱到。 治婦人產後水血俱結血室證的大黃甘遂湯,

大黃四兩, 甘遂、阿膠各二兩, 甘遂乃逐水峻藥, 故量亦減半, 以防攻逐太過而傷正, 又配阿膠養血扶正, 使邪去而不傷正, 諸般技巧實為後世臨床借鑒之源也。

看重劑型用量, 服法考究

方藥劑型因病證特點而投, 是婦人病三篇的又一治療特色, 包括湯、丸、散、酒、洗、坐藥、潤導劑七種劑型, 尤其用狼牙湯作為洗劑清洗外☆禁☆陰, 蛇床子散作為坐藥納陰中, 開婦科外治法之先河。

至於仲景用藥劑量更是奇妙, 有大至一斤的, 也有用之分毫的, 如治婦人妊娠腹痛的當歸芍藥散, 芍藥作為君藥用至一斤, 斂肝、和營、緩急止痛, 當歸三兩為佐;當歸貝母苦參丸則是三味等量, 體現的是活血潤燥與清利濕熱並重, 諸般技巧實為後世臨床借鑒之源也。

仲景論述服藥亦頗有講究, 有酒煎者, 有小麥汁, 或大麥粥頻飲之者, 有用醋漿水者, 有煉蜜為丸者, 均據病之輕重緩急酌情用之。 芎歸膠艾湯用酒合煮乃借酒之溫散之力, 既可暖宮又可行其藥力。 枳實芍藥散用麥粥服之, 取保護胃氣之義, 竹皮丸之製備用“棗肉和丸”也在於“安中益氣”, 仲景顧護脾胃之理念可見一斑。 凡此種種, 吾輩自當深究其理, 傳承其精華, 在婦科臨床中不斷發揚光大。

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