慢性腎衰竭（簡稱腎衰）要及早防治，
如果等到血肌酐７０７微摩／升時才發現，
腎病大都已發展至終末期，
治療效果就很差了。
“病向淺中醫”，
這句古老的諺語到現在還適用。
任何腎臟病最終都可以引起尿毒癥，
故每年健康檢查時，
一定要檢查尿。
如尿常規檢查有蛋白或血尿，
就說明很可能有腎臟病，
宜找專科醫生進一步診治。
如能早期發現腎衰，
肌酐在３５０微摩／升以下時，
在有經驗的腎科醫生治療下，
還可能保持病情穩定，
甚或改變預後。
曾有一位患者Ｓ君，
患了慢性腎炎和早期腎衰，
血肌酐３００微摩／升。
國外醫生說缺乏有效的治療方法，
大約兩年後便要開始洗腎。
Ｓ君遂來我院求醫，
我告訴他不要憂心忡忡，
根據我多年的臨床經驗，
按以下提出的治療腎衰三要點執行，
很有可能維持多年不須洗腎。
Ｓ君忠實執行醫囑，
已十多年了，
血肌酐仍在１８０～２５０微摩／升浮動，
能正常工作和生活。
國外醫生覺得很意外。
腎衰治療三要點是：①飲食療法；②使用ＡＣＥ抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑）；③中西醫結合治療。
此外，
糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素，
亦可使腎功能獲得改善。
如糾正血容量不足，
治療腎衰併發的感染，
去除尿路梗阻，
糾正心力衰竭和嚴重的心律失常，
停止使用腎毒性藥物等。
下面具體談談三要點的內容。
飲食療法
早期腎衰患者，
是指血肌酐高於正常，
但低於４５０微摩／升，
此時每日的蛋白攝入量保持每公斤０．６克，
便可滿足機體生理的基本需要，
不至於發生蛋白質營養不良。
但其中６０％以上的蛋白質，
必須為動物性蛋白，
如魚、雞、瘦肉、牛奶和雞蛋等。
盡可能少吃富含植物性蛋白的食物，
如花生、黃豆及其製品等，
因其含非必需氨基酸多。
此時，
無須服用必需氨基酸（包括開同）等昂貴的增加營養的藥物。
為了限制植物性蛋白的攝入，
以及供給足夠的熱量，
可部分採用麥澱粉（澄面）做主食，
以代替大米、麵粉，
並可多食用植物油和食糖。
患者切忌饑餓，
如覺饑餓，
可進食甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉、藕粉等。
我有一則較好的食療方可供參考：澄面２００克、馬蹄粉５０克，
植物油和白糖適量，
攪勻，
隔水蒸熟。
覺得饑餓時便服食。
如放於冰箱內，
可供２～３天用。
該食療方熱量高，
含蛋白質量少，
且清甜可口，
是腎衰患者的理想食品。
使用ＡＣＥ抑制劑
我們曾做過研究，
臨床顯示腎衰的患者如有高血壓，
則會較快發生尿毒癥，
如使用ＡＣＥ抑制劑，
如卡托普利、伊那普利等控制高血壓，
使其低於１３０／８５毫米汞柱，
則有助於病情穩定。
縱使沒有高血壓，
亦應使用ＡＣＥ抑制劑，
因它能降低腎小球內的高壓力，
防止腎小球硬化，
有保護腎功能的作用，
這已被國內外多個腎臟病中心（包括我們中心）所證實。
不過，
此類藥物有時會引起乾咳，
此時可用昂貴些的血管緊張素ＩＩ受體拮抗劑，
如科素亞、代文等來代替它。
中西醫結合治療
中西醫合璧能優勢互補，
已獲得廣泛認同。
在上述西醫治療的基礎上進行辨證論治，
加入中藥治療，
則療效更為顯著。
我在十多年前曾提出，
以大黃為主，
辨證論治治療腎衰，
此觀點現已被大多數同道所接受，
並應用於臨床。
據我們和多個研究中心的研究證實，
大黃對防止尿毒癥的發生確有療效，
它不但有古籍所載的瀉火解毒、活血化淤的功用，
近年通過分子生物學研究，
發現它還有保護殘存腎功能的作用。
大黃應後下，
劑量為９～１２克，
患者對大黃的耐受有很大的個體差異，
應以每日排軟便兩次為度而進行劑量調節。
如不耐受，
可先用半量，
以後逐漸增加劑量，
則患者每能耐受。
按西醫理論，
如患者血肌酐高於３００微摩／升，
則不可控制地出現腎功能加速下降至尿毒癥的水準。
但我們以及多個研究中心的臨床研究表明，
如採用中西醫結合療法，
很多患者可保持血肌酐不上升，
甚至有些患者的血肌酐可下降，
這可能是由於中西醫藥互相配合，
取長補短，
發揮各自優勢，
取得了較好療效之故。
我們使用多年的中藥腎衰基本方，
隨證加減化裁，
治療腎衰確有一定療效，
並得到多間醫院專科醫生的應用，
證實可行。
當然，
我們應該注意，
有些引起腎衰的基礎疾病在治療後有可逆性，
如狼瘡腎炎、腎結核、高鈣血症腎病等，
如能及時加以治療，
哪怕是腎的病變有輕微好轉，
也可望對腎功能有不同程度的改善。
順便提一下，
在終末期腎臟病出現尿毒癥的臨床表現時，
便應做透析治療。
目前國際上的趨勢是首選腹膜透析。
不能或不宜做腹透者，則做血液透析，待條件成熟時才做腎移植。千萬不要誤認為腎移植就可一勞永逸，據統計，腎移植的第一年，死亡率可達５％。移植腎一年存活率約為８５％，５年存活率僅為６０％。
不能或不宜做腹透者，則做血液透析，待條件成熟時才做腎移植。千萬不要誤認為腎移植就可一勞永逸，據統計，腎移植的第一年，死亡率可達５％。移植腎一年存活率約為８５％，５年存活率僅為６０％。
