“至虛有盛候， 大實有羸狀”， 語出李中梓《醫學正宗》。 李中梓說：“至虛有盛候， 反瀉含冤；大實有羸狀， 誤補益疾。 辨之不可不精， 治之不可不審。 ”筆者在臨床， 遇到一些類似病人， 體會到分清虛實真假的重要意義。
大實有羸狀
大實有羸狀即實證有假虛。 筆者2008年11月曾治楊某， 1年前做賁門癌手術。 半年前咳嗽氣喘， 經診為轉移肺部， 來診前即咳嗽陣作， 痰中帶血色紅， 或帶血絲或痰血夾雜， 每日吐出帶血痰20多口， 身體極度消瘦、言語無力， 咳聲低微， 面色暗黑無華。 行走必須人扶持， 大便3日1次， 質幹， 小便黃， 舌質色淡， 舌中間苔微黃膩，
我們認為該患為虛實夾雜， 以邪實為主要矛盾， 屬於大實有羸狀的情況， 因此應明辨病機， 從去邪實入手。
處方：瓜蔞15克， 桔梗10克， 川貝母12克， 山藥20克， 薏苡仁20克， 杏仁12克， 白茅根15克， 甘草10克。 服上藥6劑， 咳嗽及痰中血明顯減輕。 再連服6劑， 咳痰血消失。
再如， 在臨床上會見到， 陽熱內實患者所現胸脘脹滿疼痛， 身熱灼燙， 口幹口渴， 舌苔黃膩， 脈弦數等症， 突然現手足不溫， 或大便泄瀉的假虛證， 此乃陽熱內阻， 陽氣不得外達所致， 如誤當虛寒證而溫補， 就犯了虛實不認的錯誤。
至虛有盛候
至虛有盛候即虛證有假實。 如當患病至極度虛弱將要死亡之時，
對“至虛有盛候， 大實有羸狀”， 如認識不清， 處理不當， 即會犯“誤補益疾”及“反瀉含冤”的原則錯誤。 辨別虛實的夾雜及虛實的真假， 應從以下五個方面認真識別：
1．認真全面地問診， 瞭解疾病的因果及全部症狀。
2．認真診脈， 脈之“真有力有神”還是“似有力有神”異常重要。
3．望舌質、舌苔的變化， 即舌質的顏色、舌苔的多少、厚薄及顏色， 更是重要的一個方面。
4．要詳細問其病的治療過程、前醫的行路途徑， 正確則借，
5．合理應用現代醫學的檢驗方法， 對診斷虛實也能起到重要作用。
