肺纖維化的CT檢查

肺纖維化並不是單獨的一個疾病， 而是一組疾病的統稱。 它們的病因、臨床表現、診療方法， 甚至疾病的預後和轉歸， 都是不一樣的。 嚴格來講， 肺纖維化只是一個初步診斷， 醫生還要對其可能的病因和類型進行鑒別診斷和最終診斷。

肺纖維化是多種病的統稱

肺纖維化並不是指單純的一個病， 有多種肺部疾病隨著病情進展， 都會發展到肺纖維化。 例如結節病， 大多數病人就診時並沒有肺纖維化， 但有的人會逐步發展， 出現肺纖維化。 肺纖維化這個診斷， 在臨床上常常是放射科醫生根據胸片或者肺部CT做出的，

也就是檢查報告。 放射科醫生只是根據影像表現做出報告， 即使輕微的、不一定有臨床意義的肺纖維化， 他們也會在報告中說明。 呼吸科醫生拿到這份報告後， 會根據患者的症狀、查體、其他化驗檢查等， 綜合分析後才能做出臨床診斷。 呼吸科醫生只做出肺纖維化這個診斷是不夠的， 還要對可能的類型、可能的病因， 做出進一步的判斷。 這樣， 才有可能達到治本的目標。 當然， 臨床上很多肺纖維化病例， 即使進行了廣泛、深入的檢查， 也難以明確疾病類型和可能病因。 這一是反映了臨床醫學本身的局限性;二是說明肺纖維化這個領域還有很多未知數， 需要我們研究解決。

CT 檢查可明確病變類型

既然肺纖維化有那麼多的類型，

那麼它們的治療措施、治療效果、疾病的預後和發展自然也會有很大的不同。 例如， 典型的特發性肺纖維化臨床比較常見， 藥物治療效果不好， 疾病通常會逐步發展。 但是， 其他很多類型的肺纖維化， 特別是繼發於風濕免疫疾病或其他病因的肺纖維化， 通過對症治療， 是可以控制或者改善病情的。 因此， 特發性肺纖維化與其他類型肺纖維化進行區別， 意義很大。 特發性肺纖維化具有典型的症狀、體征、肺部CT表現， 在仔細除外其他疾病、除外環境職業接觸等可引起肺纖維化的原因後， 可以做出診斷。

肺部CT檢查對於肺纖維化的鑒別診斷有不可替代的價值， 最好做肺部高分辨CT， 能對病變的細節進行觀察。

有經驗的呼吸科醫師根據肺部高分辨CT， 結合臨床表現， 基本上能對診斷做出大概的判斷。 儘管都是肺纖維化， 但不同類型的肺纖維化， 或不同原因引起的肺纖維化， 其CT表現還是有所區別的。

如何看待肺部 CT 檢查報告

肺部CT檢查是診斷肺纖維化和肺間質病最重要的方法。 呼吸科醫生會根據肺部CT表現， 結合病史、體檢、肺功能檢查、其他化驗結果等， 做出合理的診斷。 需要強調的是， 就肺纖維化和肺間質病來說， 放射科醫師報告的CT結果， 並不一定是疾病診斷， 而是影像診斷。 也就是說， 放射科醫生會根據CT表現， 對他們所看到的異常進行具體的描述， 會給出一個影像學診斷， 這種診斷跟臨床上的疾病診斷是有所不同的。 例如， 有時放射科的報告會說是肺間質改變，

這個說法的含義非常寬泛， 並不一定是肺間質病的表現， 也許是肺部感染， 或者是其他問題。 這都需要呼吸科醫生在診視病人後， 對這種CT結果進行綜合判斷。

發現肺纖維化別盲目治療

肺纖維化種類繁多， 要做出合理的診斷並不容易。 所以， 臨床上有時會碰到誤診的病例， 不是肺纖維化的， 被誤以為是。 而更常見的是， 診斷了肺纖維化後， 沒能進一步對其類型和可能的原因進行探究， 只能籠統地做出臨床判斷， 因而不能對治療藥物做出合理的選擇， 對預後的判斷也不盡合理。

近年來我們對肺纖維化和肺間質病診斷這個難題開展了多方面的工作。 我們參照國內外的先進經驗， 建立並實施了臨床-影像-病理綜合診斷模式，

不但提高了常見肺間質病的診斷水準和治療效果， 而且還在國內首次發現了兩種罕見疾病， 即特發性彌漫性肺骨化症、免疫球蛋白G4相關肺病。 這也充分說明， 肺間質病明確診斷是多麼的重要。

肺纖維化是呼吸系統疾病中診斷最為複雜、最為困難的一組疾病， 需要有經驗的呼吸科醫師， 結合臨床表現、肺部CT檢查和實驗室檢查結果， 才能做出合理的診斷， 必要時有些病例還需要進行肺組織活檢， 才有可能明確。 患者不要一聽到肺纖維化就恐懼， 盲目尋求所謂的根治療法。 如果發現了肺纖維化或肺間質病， 在病情和條件允許的情況下， 可以找有經驗的呼吸科專家會診， 然後再談治療或考慮疾病預後問題。