臌脹中虛脹如何辨證治療

臌脹中虛脹臨床常分為脾腎陽虛和肝腎陰虛兩個證候， 進行辨證治療。

脾腎陽虛證見腹部脹大， 脘腹脹滿， 但撐脹不甚， 早寬暮急， 面色蒼黃， 神疲乏力， 脘悶納呆， 惡寒肢冷， 下勝浮腫， 小便清白短少不利， 舌淡或淡紫， 舌體胖， 舌苔白滑， 脈沉弦細。 治宣溫補脾腎， 化氣行水。 方選附子理中湯合五苓散加減。 藥如熟附子、肉桂、黨參、白術、乾薑、茯苓、澤瀉、豬苓、丹參、水紅花子。 腹水較多者加椒目、陳葫蘆以利水， 脹甚者加大腹皮、厚樸以理氣消脹；惡寒肢冷較甚， 腎陽虛極者再加鹿角片、仙茅、仙靈脾、巴戟天等以加強溫補腎陽之功。

或加服紫河車粉以溫腎益精， 納呆、便溏脾陽虛甚者再加黃芪、山藥、扁豆、肉豆蔻等以溫朴脾陽。 本證患者症狀減輕， 腹水減少， 可服濟生腎氣丸以溫陽利永， 緩圖功效。

肝腎陰虛證見腹大脹滿， 腹壁青筋暴露， 面及頸部可見蛛紋血痣， 面色晦黯， 口唇青紫， 形體消瘦， 頭暈心煩， 口燥曬乾， 兩顴潮紅， 手足心熱， 時有低熱， 小便短少， 或見鼻衄、齒衄等症， 舌質紅絳步津， 無苔或少菩， 脈弦細緻。 治宜滋養肝腎， 涼血化瘀。 方選一貫煎台膈下逐瘀東加減。 生地、麥冬、當歸、枸杞、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、紅花， 川棟子、元胡。 滋養肝腎尚可選用制首烏、旱蓮草、女貞子等。 內熱口幹者可再加元參、石斛以養陰清熱生津， 潮熱者可加地骨皮、銀柴胡、青蒿以退虛熱，

小便短步者可加豬苓、澤瀉、茯苓、滑石等以利水消脹；面赤潮紅， 頭暈耳鳴者為陰枯陽浮， 加龜版， 鱉甲， 牡蠣以滋陰潛陽；鼻衄齒衄者加茅根、藕節、仙鶴草以涼血止血；血熱妄行而見吐血便血不止者， 急用犀角地黃湯沖服三七粉以涼血止血；若氣隨血脫， 汗出肢冷者， 急用獨參湯以扶元救脫， 如病主肝腎陰竭， 肝風內動， 而見神昏、抽搐之症， 可用羚羊鉤藤湯送服紫雪丹或安官牛黃丸以鎮痙熄風， 平肝開竅。