第二十二節 貓眼瘡

貓眼瘡是急性炎症皮膚病， 又稱雁瘡、寒瘡。 常在冬春季節患病， 怎樣才能合理的預防雁瘡和寒瘡。 也是目前醫學一直在研究的方面， 下面我們詳細瞭解貓眼瘡相關疾病知識。

因其瘡形如貓之眼， 光彩閃爍無膿血面得名。 《醫宗金鑒·外科心法要訣》雲：“貓眼瘡， 一名寒瘡， 每生於面及遍身， 由脾經久鬱濕熱， 複被外寒凝結而成。 初起形如貓眼， 光彩閃爍無血， 但痛癢不常， 久則近脛， 宜服清肌滲濕湯， 外敷真君妙貼散。 ”本病以紅斑為主， 兼有丘疹、水皰等多形性皮損， 常伴粘膜損害， 自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特徵。

多發于青壯年男女， 尤以青年女性為多， 常見於冬春季節。 病程一般2—4周， 但愈後易於復發。 相當於西醫的多形性紅斑。

一、病因病機

多因稟賦不耐， 風寒外襲， 以致營衛不和， 寒凝血滯而成;或為外感風熱， 風熱之邪郁於肌膚而發;或因風濕熱邪內蘊， 毒火熾盛， 氣血燔灼， 蘊結肌膚而致;亦可因病灶感染， 藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。

二、診斷

發病前可有頭痛， 低熱， 四肢倦怠， 食欲不振， 關節、肌肉疼痛等前驅症狀。 發病急驟， 皮損常對稱性發於指緣、手掌， 次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁， 少數累及全身皮膚， 有時粘膜亦可受損害。 皮損呈多形性， 有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等。 自覺瘙癢、灼熱、疼痛。 按其不同特點， 臨床分為輕症與重症。

1.輕症型此型最為多見， 以青年女性為多， 皮損以紅斑、丘疹為主， 也可見水皰、大皰、紫癜或風團等， 多發於手足背、前臂和踝部。 初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹， 皮損呈遠心性擴展， 1—2天內直徑可達1—2en， 特徵性皮損為紅斑中央略凹陷， 其色較深， 有時為一水皰、紫癜或壞死區， 邊緣為輕度水腫環， 周圍繞以鮮紅色暈， 稱為靶形或虹膜狀紅斑。 皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。 常對稱分佈， 伴輕度瘙癢， 粘膜損害較輕或不受累， 皮損可分批出現， 消退後留有暫時性色素沉著：整個病程2—4周， 但有復發傾向， 有的可反復發作。

3.重症型亦稱為重症大皰型紅斑粘膜—皮膚-眼綜合征。 多見於兒童， 男性多於女性。 起病急驟， 前驅症狀明顯，

可有畏寒、高熱、咽痛、關節疼痛、全身不適等全身中毒症狀。 皮損常廣泛分佈於全身， 有水腫性紅斑、水皰及血皰等。 粘膜損害發生早且嚴重， 全身、口腔部位粘膜均可受累， 可出現水皰、糜爛、潰瘍及出血， 自覺疼痛。 口腔粘膜損害可影響進食， 尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便。 角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導致視力下降， 甚至失明。 常併發支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等， 病程3—6周。 本型經過急劇， 如不及時處理， 預後極差。

輔助檢查：紅細胞沉降率提高， 抗鏈“O”值增高， C反應蛋白陽性， 血白細胞計數及嗜酸性粒細胞增加。 若腎臟受累， 可出現蛋白尿、尿素氮增高。

三、鑒別診斷

1.凍瘡多見於冬季， 皮損好發於肢體末端的突出部位，

不累及粘膜。 皮損主要為紫紅色斑片， 浸潤明顯， 自覺瘙瘴， 遇熱尤甚。

2.藥毒(多形紅斑型)有服藥史， 發病有一定的潛伏期， 停藥後經適當處理即可消退， 發病與季節無關， 也無一定好發部位。

3.皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性， 但主要為群集水皰， 環形排列， 瘙癢劇烈， 好發於四肢遠端、軀幹部， 粘膜不被累及。 患者對碘過敏， 碘化鉀試驗多數呈陽性反應。

四、辨證論治

內治法

(一)濕熱蘊結髮病急， 皮損鮮紅， 中心水皰明顯;伴發熱， 咽痛， 口幹， 關節痛， 便幹， 尿黃;舌紅， 苔白或微黃， 脈弦滑或微數。

辨證分析：濕熱蘊阻於肌膚， 故發病急， 皮損鮮紅， 中心水皰明顯;濕熱上壅， 熱傷津液則口幹、咽痛;濕熱中阻則發熱;腸腑不運則便於;濕熱下注則尿黃;濕熱犯於關節則關節痛;舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數為濕熱蘊結之象。

治法：清熱解毒利濕。

方藥：茵陳蒿湯合消風散加減。

(二)寒濕阻絡皮疹暗紅， 遇寒加重;伴下肢沉重， 關節痛， 小便清長;舌淡， 苔白， 脈沉細或緩。

辨證分析：寒濕凝結於肌膚， 經絡氣血運行受阻， 故皮疹暗紅， 遇寒加重;濕性重濁， 寒濕凝結肢節， 故下肢沉重， 關節痛;寒為陰邪， 津液無傷， 水濕下滲， 故小便清長;舌淡、苔白、脈沉細或緩為寒濕阻絡之象。

治法：和營祛寒化濕。

方藥：桂枝湯合當歸四逆東加減。

外治法

(一)皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者， 治宜清熱、收斂、止癢， 選用三黃洗劑外搽;若皮損以水皰、大皰為主， 破後糜爛、滲出明顯者， 選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷， 然後用青黛膏外塗，每日4—5次。

(二)粘膜糜爛者，可選用3%硼酸水或用以上內服中藥煎湯含漱，並用青吹口散外吹，每天4—5次。

五、預防與調攝

1.首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。

2.寒濕阻絡證患者，應注意保暖，避免冷水、冷風等寒冷刺激。

3.忌食魚、蝦、蔥、蒜等發物。

4.重症患者，若全身大皰濕爛、瘡面暴露，應注意床上用品消毒與更換，防止感染。

貓眼瘡相當於西醫的多形性紅斑。其特點是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴有粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感。並應與凍瘡、藥毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊結證，治宜清熱解毒利濕，方用茵陳蒿湯合消風散加減;寒濕阻絡證，治宜和營祛寒化濕，方用桂枝湯合當歸四逆東加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。

結語：通過上文的瞭解，我們知道貓眼瘡的病因病機，多因稟賦不耐而致，當發現有頭痛，食欲不振等症狀時一定要引起關注了，以免是患上貓眼瘡。患者朋友們也要注意控制飲食，避免吃魚、蝦、蔥、蒜等寒性食品。

然後用青黛膏外塗，每日4—5次。

(二)粘膜糜爛者，可選用3%硼酸水或用以上內服中藥煎湯含漱，並用青吹口散外吹，每天4—5次。

五、預防與調攝

1.首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。

2.寒濕阻絡證患者，應注意保暖，避免冷水、冷風等寒冷刺激。

3.忌食魚、蝦、蔥、蒜等發物。

4.重症患者，若全身大皰濕爛、瘡面暴露，應注意床上用品消毒與更換，防止感染。

貓眼瘡相當於西醫的多形性紅斑。其特點是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴有粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感。並應與凍瘡、藥毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊結證，治宜清熱解毒利濕，方用茵陳蒿湯合消風散加減;寒濕阻絡證，治宜和營祛寒化濕，方用桂枝湯合當歸四逆東加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。

結語：通過上文的瞭解，我們知道貓眼瘡的病因病機，多因稟賦不耐而致，當發現有頭痛，食欲不振等症狀時一定要引起關注了，以免是患上貓眼瘡。患者朋友們也要注意控制飲食，避免吃魚、蝦、蔥、蒜等寒性食品。