鼻咽癌病因病理

【病因】

鼻咽癌的病因尚未十分明確， 流行病學調查提示鼻咽癌的發生與多種因素有關， 可能的相關因素有：eb病毒感染， 化學致癌因素， 遺傳因素， 癌基因與抑癌基因失控等。

【病理改變】

(一)好發部位及大體形態 鼻咽癌常發生於鼻咽頂後壁的頂部， 其次為側壁， 發生於前壁及底壁者極為少見。 鼻咽癌的大體形態分為五種， 即結節型， 菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。

(二)生長擴散規律 鼻咽癌的擴散有其規律性。 較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部， 可稱之為局限型。 隨著腫瘤的生長， 癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴散。

結節型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內突出， 而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長。 癌腫可長入鼻腔、口咽部， 並可擴展到咽旁間隙， 翼齶窩或侵入眼眶內。 癌腫可直接向上方擴展， 破壞顱底骨和顱神經。 鼻咽癌的頸部轉移是通過淋巴引流系統， 而遠處轉移可通過淋巴系統再進入血液迴圈或癌細胞直接侵及周圍血管， 進入血液迴圈而轉移至遠處臟器。

(三)組織學分類

在組織細胞學分類方面， 各家意見尚未能完全統一。 為此， 世界衛生組織（who）於1991年提出可分為：角化型鱗狀細胞癌、非角化性癌和未分化癌三型。 目前各地專家均同意推薦使用《鼻咽癌診治規範》中的分類方法：

1．原位癌 指發生於粘膜被覆上皮或隱窩被覆上皮，

癌變的細胞達全層， 但未穿破基底膜。

2．微小浸潤癌 指癌變的細胞穿破上皮基底膜向下早期浸潤而形成。 微小浸潤癌與原位癌可以認為是鼻咽癌的早期病變。

3．鱗狀細胞癌 鼻咽癌的98％是起源於柱狀上皮的鱗狀細胞癌。 按癌細胞的分化程度又可分為：高、中及低分化鱗狀細胞癌。

4．泡核狀細胞癌 見大部分癌細胞呈空泡狀改變。 由於癌巢中間質纖維少， 淋巴細胞豐富， 故又稱“淋巴上皮癌”。 泡核狀細胞癌發展快， 易下行性淋巴及血道轉移， 對放射治療敏感。 5．未分化癌 癌組織中找不到清楚的細胞間橋和細胞角化， 亦無腺腔結構。

6．腺癌 極少見。 來源於鼻咽粘膜腺體或小涎腺， 癌細胞呈腺性分化， 有明顯的腺腔結構。

尚可見少數雙向分化的腺鱗癌。 按癌細胞的分化程度又可分為：高、中及低分化腺癌。