化膿性葡萄膜炎

【概述】

化膿性葡萄膜炎(suppulative uveitis)又稱化膿性眼內炎， 炎症可以從前部葡萄膜或後部葡萄膜開始， 病勢異常猛烈， 發展迅速。 色素膜組織溶解， 大量膿性滲出物出現。 若診斷治療不及時， 可引起眼組織嚴重破壞， 以致視力喪失而眼球萎縮。

【治療措施】

1.抗生素全身應用：診斷一旦確立， 應立即應用有效的抗生素， 使眼內特別是玻璃體脈絡膜和視網膜達到應有的治療濃度， 並且採用兩種以上抗生素， 聯合應用， 能提高抗炎效果。 常用藥物有：青黴素、新青黴素Ⅱ、先峰黴素靜脈滴注或肌肉注射。 慶大黴素， 肌肉注射或靜脈滴注，

每日1～2次。 羧苄青黴素10～15g溶於300ml生理鹽水中， 每日1次靜脈滴注。 二性黴素B對黴菌性眼內炎可作首選藥物。

2.激素治療：應用目的是減少炎症滲出及肉芽組織的形成。 但其缺點可以削減抗生素的抑菌作用， 還能降低抗生素穿透眼組織的能力。

3.玻璃體內注射抗生素：常用抗生素有：先峰黴素Ⅱ0.25mg或慶大黴素200u玻璃體注射。 慶大黴素200u， 加氟美松0.4mg;慶大黴素100u， 加先鋒黴素Ⅱ0.25mg。 二性黴素B0.01mg等玻璃體內注射。

4.抗生素及激素局部點眼或結膜下注射。

5.手術治療：前房有大量滲出物時可行前房沖洗並注入抗生素。 眼內炎應遲早進行進行玻璃體切除， 並聯合抗生素和激素進行玻璃體切除， 並聯合抗生素和激素進行玻璃體注射， 若炎症不能控制， 且視力喪失時，

可行眼內容摘除術。

【病因學】

1.外源性：因眼外傷， 眼內手術及角膜潰瘍穿孔等細菌直接進入眼肭。 手術引起的眼內炎， 常見革蘭氏陰性菌的綠膿桿菌引起。 但外傷由真菌、厭氧菌和多種微生物致病者比術後感染更為常見。 一般情況下在術後24～48小時出現炎症， 但目前術後常規結膜下注射抗生素和皮質類固醇， 故眼內炎可延至術後2～5天出現， 若術後24～48小時疼痛加劇的患者， 應考慮為毒性較大的微生物感染。 真菌性眼內炎出現症狀為手術後或傷後2～3周內。

2.內源性：內源性(或轉移性)感染性眼內炎多以真菌感染為特徵， 是經血流到達眼部的感染引起。 致病菌可來自遠處的感染灶或全身性敗血症。 通常起病隱匿， 進展遲緩。

【臨床表現】

1.化膿性脈絡膜炎(suppulative choroiditis)：主要侵犯脈絡膜及玻璃體， 初期眼外無炎症表現， 但視力可喪失， 玻璃體產生膿腫， 從瞳孔區可見玻璃體呈黃色的反光， 炎症若未控制， 玻璃體膿腫未消除， 炎症可蔓延至整個葡萄膜而產生眼內炎。

2.化膿性眼內炎(endophthalmitis)：多因穿孔性外傷， 眼內容脫出或眼內異物存留， 微生物沿傷口進入眼內很快擴展為全葡萄膜炎。 患者突然眼痛、流淚， 視力下降， 眼瞼腫脹， 結膜高度充血水腫， 角膜混濁， 虹膜充務呈黃色， 瞳也縮小， 閉渙或膜閉， 前房及玻璃體積膿。 另外， 炎症可向眼球壁外及眼眶內組織擴散而產生全眼球炎。

3.全眼球炎(panophthalmitis)：眼內炎症可通過鞏膜導水管， 使感染向眼球筋膜和鞏膜組織擴散， 並使眼內組織亦產生化膿性炎症，

此時劇烈的眼痛、頭痛， 難以忍受。 疼痛原因為毒性劇烈的細菌在眼內繁殖產生蛋白酶及膿性滲出物所造成的高眼壓或脈絡膜內膿腫壓迫睫狀後長神經所致， 視力嚴重障礙或失明， 眼瞼高度腫瘤， 結膜充血水腫， 可增夾於眼裂之中， 眼球固定。 嚴重者可發生頭痛、噁心、嘔吐， 全身不適， 高燒， 昏迷等症， 炎症向顱內蔓延， 可出現海綿竇炎及海綿竇綜合征。 眼骨由膿性滲出物所充填， 角膜鞏膜可壞死穿孔， 膿液排出， 症狀減輕， 眼球萎縮。