單側關節突關節脫位

1.病因

當頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時， 頸部不但屈曲， 而且有向一側旋轉的動作。 當屈曲和旋轉外力同時作用于頸椎時， 損傷節段形成向前下方扭曲暴力， 以椎間盤後中央部為軸心， 一側的上位頸椎下關節突向後旋轉， 而另一側下關節突向前滑動， 並超過下位椎體的上關節突至其前方， 形成“交鎖”狀態。 上下關節突相互撞擊中， 也可以造成關節骨折。

2.臨床表現

1.頸部局部症狀較為突出

疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

2.合併有脊髓和神經根損傷時表現為相應脊髓節段的症狀

四肢癱、下肢癱或部分癱。 神經根損傷者， 表現為該神經分佈區域皮膚感覺過敏， 疼痛或感覺減退。

3.檢查

X線的特徵性表現是診斷的關鍵。 側位X線片的典型徵象為脫位的椎體向前移位的距離為椎體後徑的1/3， 至多不超過1/2。 在脫位的椎體平面上。 無法見到正常的關節突關節的相互關係。 單側關節突關節脫位X線片顯示脫位頸椎的棘突偏離中央， 向小關節脫的一側偏移。 斜位元片可清楚地顯示小關節脫位或“交鎖”徵象。

4.診斷

根據病因、臨床表現及相關檢查即可做出診斷。

5.鑒別診斷

單側小關節脫位應與雙側關節突脫位相鑒別， 根據損傷及臨床表現， 以下方面可鑒別：

1.損傷機制不同

雙側小關節前脫位以屈曲暴力為主，

而單側小關節脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉暴力。

2.臨床表現不同

雙側小關節脫位主要表現為前傾固定、壓痛廣泛;多數合併脊髓損傷。 單側小關節脫位以旋轉固定為主， 壓痛不廣泛。 少數合併脊髓損傷， 但局部疼痛劇烈。

3.X線表現不同

雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常為椎體前後位的2/5或1/2， 上位頸椎的下關節突位於下位椎頸上關節突的頂部或前方。 而單側關節突關節脫位者損傷節段椎體前移約為前後徑的1/3， 正位片可見脫位椎節棘突偏移。

6.治療

1.牽引復位

顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。 牽引時， 頭頸略屈曲(約30°)， 牽引重量為5～6kg， 逐漸加大， 但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。 為便於復位， 可在脫位側的肩部墊以沙墊，

使損傷節段輕度側屈， 將脫位的關節突牽開， 然後調整牽引方向， 使之復位。 同雙側關節突脫位一樣， 在整個復位過程中， 密切注意全身情況變化， 並每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復位。 同雙側關節突脫片一樣， 在整個復位過程中， 密切注意全身情況變化， 並每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復位過程， 防止增加損傷。 復位後， 應用1～2kg重量維持牽引3～4周， 再用頭頸胸石膏固定2～3月。 如果合併頸脊髓損傷， 不宜使用石膏固定， 可持續牽引2～3個月， 直至癒合。

2.手術復位及固定術

牽引復位失敗者可考慮切開復位。 採用後正中切口， 暴露交鎖的小關節突， 切除嵌入的關節囊和韌帶組織， 用骨膜剝離器撬撥使之復位;如有困難， 可將阻礙重定的部分下位椎體的上關節突予以切除，

再調整牽引方向， 通常可復位。 若有脊髓損傷， 應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。 為保持損傷節段的穩定， 術中可用鋼絲環紮棘突， 並取自體髂骨移植。 常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。 也有人採用關節突間植骨固定。

結語：通過上文的介紹， 我相信大家一定瞭解了虛度關於單側關節突關節脫位的知識， 針對這種關節脫節， 大家在平時的生活中一定要小心， 避免意外事故發生， 預防此類疾病的發生。 如果大家還想瞭解更多關於疾病的相關知識， 請閱讀下一篇。