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《傷寒論》中談桂枝湯藥量比例變化

傷寒論》在強調藥物配伍同時, 對藥物用量亦有頗多斟酌, 在相同的藥物組成中, 用量不同, 產生的效應有別, 治療的病種亦各不相同;反之, 不同病證用藥量或藥物間的比例不同, 即使同一病證, 因證情輕重不同, 其藥量或藥物配伍比例亦不相同, 這一規律在《傷寒論》中被充分體現。

茲就桂枝湯藥量比例增減變化和所治病證分析如下。

桂枝湯分析

《傷寒論》第12條:“太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出, 嗇嗇惡寒, 淅淅惡風, 翕翕發熱, 鼻鳴幹嘔者, 桂枝湯主之。 ”第13條:“太陽病, 頭痛, 發熱, 汗出, 惡風,

桂枝湯主之。 ”其病機主要為營衛不和, 主症是發熱、頭痛、惡風、自汗的太陽中風症。

縱觀《傷寒論》全書, 宜桂枝的條文達10條之多, 可見桂枝湯所治病證之廣泛。 桂枝湯由桂枝三兩, 芍藥三兩, 炙甘草二兩, 生薑三兩, 大棗十二枚組成。

桂枝湯煎煮方法:以水七升, 微火煮取三升;服法、服量與護理法:適寒溫服一升, 藥後啜稀粥一升, 助胃氣, 益津液, 使汗出表和, 祛邪不傷正;溫覆微汗法:溫覆能助陽, 微汗不致傷正, 若大汗淋漓, 則邪不去而正易傷, 病必不除;守方繼進法:病人服藥後病情無進退, 應守方續服, 半日許令三服盡, 即每兩小時服一次, 病不愈者, 可繼續服二、三劑;獲效停藥法:獲效藥停, 中病即止, 以防過劑;藥後忌口法:禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪,

臭惡等物以防戀邪傷正。

桂枝加桂湯分析

《傷寒論》第117條:“燒針令其汗, 針處被寒, 核起而赤者, 必發奔豚, 氣從少腹上沖心者, 灸其核上各一壯, 與桂枝加桂湯, 更加桂二兩也”。

桂枝加桂湯由桂枝五兩, 芍藥三兩, 生薑三兩, 炙甘草二兩, 大棗十二枚組成。 從原文看, 病先當有風寒表實證, 用燒針的方法發汗, 針處感染, 病人受到刺激而產生驚慌, 必定要發奔豚, 在感染的地方灸一壯, 再服桂枝加桂湯。 其臨床表現有自汗惡風、發熱頭痛的太陽中風證同時, 還有氣從少腹上沖咽喉的症狀。 用桂枝湯調和營衛, 加桂枝二兩, 溫心陽, 平腎邪, 泄奔豚, 從而達到解表以降逆之效。

桂枝加芍藥湯分析

《傷寒論》279條:“本太陽病, 醫反下之, 因爾腹滿時痛者,

屬太陰也, 桂枝加芍藥湯主之。 ”煎服方法, 上五味, 以水七升, 煮取三升去渣, 溫分三服。

桂枝加芍藥湯由桂枝三兩, 芍藥六兩, 生薑三兩, 大棗十二枚, 炙甘草二兩組成。 本來患者有脈浮, 頭項強痛而惡寒的太陽表證, 卻誤用瀉下的藥物, 使患者外邪未解, 並出現腹滿時痛的症狀, 故用桂枝東加重芍藥用量, 而達到表解、腹滿、腹痛解除的目的。

《神農本草經》雲:“芍藥主邪氣腹痛, 除血痹, 破堅積寒熱。 ”以方測證, 當有自汗、畏風、發熱等桂枝湯證, 並伴有腹滿時痛, 故用桂枝加芍藥湯溫陽通結。

綜合分析

桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯三方藥物組成相同, 但調整桂枝或芍藥的用量後, 則其治療病機、病證及主治證候便均已不同。

由此可知, 藥物用量是變化的, 它因病證不同而呈現出相應的變化, 一定的病證有一定不移的劑量, 量變則方變、法變及所治病症亦變。 而藥量的增加或減少, 可以是單純藥力的改變, 也可以隨著組成配伍的改變而功用、主治發生改變。

同時, 藥量的變化, 又反映了不同的病證, 或同一病證在不同階段的動態演變過程, 對臨床藥物定量及辨識病證變化等都有很好的啟示。

綜上, 臨證處方, 所處的是方證或病機對應之方, 而不是功效類似的藥物堆砌, 應當引起臨床醫生或初學中醫者的重視。

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