利小便通陽治濕熱腎著

醫案舉例

熊某某， 男， 55歲， 2014年4月1日首診， 訴反復口腔潰瘍半年， 伴見舌體麻木， 灼痛， 2月來出現腰部發冷， 如坐水中， 大便稀溏而不暢， 小便尚可， 舌紅胖， 苔黃膩水滑， 脈濡細。 患者形體肥胖， 顏面油膩光亮， 平素長期大量吸煙， 嗜酒。

曾定倫處方：金銀花15克， 連翹15克， 半枝蓮15克， 白花蛇舌草30克， 黃連6克， 黃芩12克， 黃柏12克， 赤芍20克， 丹皮12克， 烏梅12克， 五味子10克， 苦參15克， 白鮮皮30克， 防風6克， 白蔻仁12克， 薏苡仁30克， 萆薢30克， 土茯苓30克， 車前子30克， 豬苓20克， 木瓜20克。 6劑水煎服， 每日1劑。 囑其戒煙酒， 清淡飲食， 條暢情志。

按：該患者平素吸煙， 嗜酒， 易致痰濕內生，

加之形體肥胖， 形氣不足， 偏多痰濕， 內蘊日久， 化熱生燥， 內灼口舌， 故見反復口腔潰瘍；濕性黏滯， 內阻經絡， 故見舌體麻木。 該病例較難辨證的是：“腰部發冷， 如坐水中”這一症狀。 仲景《金匱要略》由“腎著”一病， 其症與此相類， 以“身重， 腰下冷痛， 腰重如帶五千錢”為主症， 但其病機為寒濕內阻， 方用“甘姜苓術湯”主之。 該病例濕熱內蘊為主， 為何會出現“腰部發冷， 如坐水中”的症狀呢？考慮其病機為：濕遏氣機， 清陽被鬱， 經脈阻滯所致， 故採用葉氏“通陽”之法以治之， 加用薏苡仁、萆薢、豬苓、車前子、土茯苓等淡滲利濕之品， 再合木瓜通絡利濕、防風祛風化濕。

二診（2014年4月8日）：患者服藥後小便清長， 口腔潰瘍明顯好轉， 舌體麻木消失， 灼痛減輕， 腰部發冷、如坐水中感明顯減輕，

但大便仍稀溏， 舌脈如前， 苔已稍化。

葉天士雲：“傷寒大便溏為邪已盡， 不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡， 必（得）大便硬， 慎不可再攻也， 以糞燥為無濕也。 ”該病例形肥濕重， 多易傷及脾胃之陽氣， 故繼續利濕中當酌加健脾益氣之藥物。

處方：金銀花15克， 連翹15克， 半枝蓮15克， 白花蛇舌草30克， 黃連6， 黃柏15克， 蒼術12克， 白術20克， 太子參15克， 烏梅12克， 五味子10克， 苦參15克， 白鮮皮30克， 防風9克， 白蔻仁15克， 薏苡仁30克， 萆薢30克， 土茯苓30克， 川牛膝30克， 茯苓20克， 秦艽20。 6劑水煎服， 每日1劑。 囑戒煙酒， 清淡飲食， 條暢情志。

按：通陽一法是葉氏針對外感濕熱病， 濕遏氣機， 清陽被郁， 三焦不暢所採用的一種治療方法。 濕為陰邪,其性重濁粘膩；熱為陽邪， 其性蒸騰升散。

濕熱相合， 其病機特點是熱遏濕中， 濕處熱外， 陰中挾陽， 黏膩濁滯， 如油入面， 難解難分， 故造成病勢纏綿， 膠著難解的臨床特徵。 濕熱裹結， 合為一體， 濕易傷陽， 熱易傷陰， 無形之熱依附於有形之濕， 濕不祛則熱不得除。 葉氏雲：“滲濕於熱下， 不與熱相搏， （熱）勢必孤矣”。 總而言之， 論治濕熱， 重在治濕， 而治濕又貴在通陽利小便。 曾定倫先生正是將葉氏這一理念融會貫通於臨床， 故取得良好療效。