腰痛辨治

腰痛， 是指一側或雙側腰部疼痛， 甚則痛連脊骨。 《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》曰：“凡腰痛有五：一曰少陰， 少陰腎也。 十月萬物陽氣皆衰， 是以腰痛。 二曰風脾， 風寒著腰， 是以腰痛。 三曰腎虛， 役用傷腎， 是以腰痛。 四曰暨腰， 墜墮傷腰， 是以腰痛。 五曰取寒眠地， 為地氣所傷， 是以腰痛。 痛下止， 引牽腰脊， 皆痛。 ”腰痛可因感受寒濕、濕熱， 或跌僕外傷， 氣滯血瘀， 或腎虧體虛所致， 其病理變化常表現出以腎虛為本， 感受外邪， 跌僕閃挫為標的特點。 臨床上根據腰痛的表現主要分為以下幾種：

寒濕腰痛

主要症狀 腰部冷痛重著，

轉側不利， 逐漸加重， 每遇陰雨天或腰部感寒後加劇， 痛處喜溫， 得熱則減， 苔白膩而潤， 脈沉緊或沉遲。 治宜散寒除濕， 溫經通絡。 方用滲濕湯(明·方賢著《奇效良方》)。 方中乾薑、甘草、桂枝、附子散寒溫中， 以壯脾陽;白術、茯苓健脾燥濕， 白芍緩急止痛， 人參補助人體正氣。 諸藥合用， 溫運脾陽以散寒， 健運脾氣以化濕利濕， 故寒去濕除， 諸症可解。

臨證加減 寒甚痛劇， 拘急不適， 肢冷面白者， 加肉桂、白芷以溫陽散寒。 濕盛陽微， 腰身重滯者， 加獨活、五加皮除濕通絡。 兼有風象， 痛走不定者， 加防風、羌活疏風散邪。 病久不愈， 累傷正氣者， 改用獨活寄生湯扶正祛邪。 寒濕之邪， 易傷陽氣， 若年高體弱或久病不愈， 勢必傷及腎陽， 兼見腰膝酸軟，

脈沉無力等症， 治當散寒除濕為主， 兼補腎陽， 酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊， 以助溫陽散寒。

濕熱腰痛

主要症狀 腰髖弛痛， 牽掣拘急， 痛處伴有熱感， 每於夏季或腰部受熱後痛劇， 遇冷痛減， 口渴不欲飲， 尿色黃赤， 或午後身熱， 微汗出， 舌紅苔黃膩， 脈濡數或弦數。 治宜清熱燥濕， 通利筋脈。 方用加味二妙散。 方中黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術健脾燥濕;萆薢導濕熱從小便而出;當歸、牛膝活血通絡;龜板滋陰潛陽， 養腎壯骨。 全方合用， 有清化下焦濕熱， 而又不傷陰之效。

臨證加減 若濕盛， 伴胸脘痞悶， 肢重且腫者， 可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。 若長夏雨季， 酌加藿香、佩蘭芳香化濁。 若形體消瘦， 自覺足脛熱氣上騰， 心煩， 舌紅或苔中剝， 脈細數，

為熱甚傷陰， 上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。 如肢體麻木， 關節運動不利， 舌質紫， 脈細澀， 為夾瘀之證， 加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

瘀血腰痛

主要症狀 痛處固定， 或脹痛不適， 或痛如錐刺， 日輕夜重， 或持續不解， 活動不利， 甚則不能轉側， 痛處拒按， 面晦唇暗， 舌質隱青或有瘀斑， 脈多弦澀或細數。 病程遷延， 常有外傷、勞損史。 治宜活血化瘀， 理氣止痛。 方用身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)。 方中以當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀， 以疏達經絡;配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛;秦艽、羌活通絡宣痹止痛;香附理氣行血;牛膝強腰補腎， 活血化瘀， 又能引藥下行直達病所。 諸藥合用， 可使瘀去壅解， 經絡氣血暢達而腰痛自止。

臨證加減 若無周身疼痛，

故可去原方中秦艽、羌活;若兼風濕痹痛者， 仍可保留應用， 甚至再加入獨活、威靈仙等以祛風除濕。 若疼痛劇烈， 日輕夜重， 瘀血痼結者， 可酌加全蠍、地鱉蟲、山甲珠協同方中地龍起蟲類搜剔、通絡祛瘀作用。 由於閃挫扭傷， 或體位不正而引起者， 加乳香配方中之沒藥以活絡止痛， 加青皮配方中香附以行氣通絡， 若為新傷也可配服七厘散。 有腎虛之象而出現腰膝酸軟者， 加杜仲、川續斷、桑寄生以強壯腰腎。

腎虛腰痛

主要症狀 腰痛以酸軟為主， 喜按喜揉， 腿膝無力， 遇勞則甚， 臥則減輕， 常反復發作。

偏陽虛者， 則少腹拘急， 面色白光白， 手足不溫， 少氣乏力， 舌淡， 脈沉細。 治宜溫補腎陽， 以右歸丸為主方溫養命門之火。 方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中之元陽，

溫裡祛寒;熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰益腎， 養肝補脾， 填精補髓， 是為“陰中求陽”;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血， 與補腎之品相配， 以補養精血。 諸藥合用， 肝脾腎陰陽兼顧， 仍以溫腎陽為主， 共奏溫腎壯腰之功， 妙在陰中求陽， 使元陽得以歸原。

偏陰虛者， 則心煩失眠， 口燥咽幹， 面色潮紅， 手足心熱， 舌紅少苔， 脈弦細數。 治宜滋補腎陰。 以左歸丸為主方以滋補腎陰。 方中熟地黃滋腎益精， 以填真陰;山茱萸養肝滋腎， 澀精斂汗;山藥補脾益陰， 滋腎固精;枸杞子補腎益精， 養肝明目;龜板、鹿角膠二藥為血肉有情之品， 峻補精髓， 龜板偏于補陰， 鹿角膠偏于補陽， 在補陰之中配伍補陽藥， 取“陽中求陰”之義;菟絲子、牛膝溫腎壯腰， 腎得滋養則虛痛可除。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。

臨證加減 腎為先天之本，脾為後天之本，二髒相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，可酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥。

腎得滋養則虛痛可除。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。

臨證加減 腎為先天之本，脾為後天之本，二髒相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，可酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥。