腎著東加減辨治腰痛

“腰痛”是由於腰部受損， 氣血運行失調， 脈絡絀急， 或腰府失養所引起的以腰痛為主要症狀的病證， 是中醫學的一個常見病、多發病。

“腎著湯”即“甘草乾薑茯苓白術湯”， 出自張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》篇：“腎著之病， 其人身體重， 腰中冷， 如坐水中， 形如水狀， 反不渴， 小便自利， 飲食如故， 病屬下焦， 身勞汗出， 衣裡冷濕， 腰以下冷痛， 腹重如帶五千錢， 甘姜苓術湯主之。 甘草乾薑茯苓白術湯方：甘草、白術各二兩， 乾薑、茯苓各四兩。 ”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功， 主要通過補土制水、溫化寒濕而治療腎著病。

腎著是腎為寒濕所傷， 症狀偏重在腰。 腎著湯方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的， 腎屬於少陰， 腰為腎之外府， “著”就是中焦的寒濕下著於腎， 腎受寒濕之邪， 就會出現腰及腰以下冷痛為主的病證。

筆者臨證常活用此方辨治外感內傷、跌僕閃挫， 如腰肌勞損、腰椎間盤突出症等見陽氣痹阻、寒濕留滯痹著於腰部經絡肌肉而出現腰部沉重冷痛、轉側不利者， 療效很好。

案一：患者李某， 男， 58歲， 農民。 腰痛連及右側腿部僵硬疼痛1月餘。 2010年1月10日初診。 患者長期體力勞動。 1月前， 因勞累而突感腰骶部重墜涼痛， 逐漸加重， 並放射到右臀部及右下肢至小腿外側僵硬麻木疼痛， 有右腿短的感覺， 行走困難， 去當地縣醫院查CT示：L4/L5椎間盤突出，

L5/S1椎間盤膨出， 診為腰椎間盤突出症， 經按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療， 未能奏效， 痛苦異常， 故求治。

診見：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無力， 走路困難， 口幹， 無汗， 無口苦、口渴， 納差， 眠差， 二便可， 舌質暗， 苔白厚滑膩， 中有裂紋， 脈沉緊。 四診合參， 辨為太陽、太陰、少陰合病， 陽虛寒凝， 濕瘀互結痹著腰府， 治宜溫陽祛寒、化濕通絡。

方擬腎著湯合麻黃細辛附子東加味：乾薑、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g， 白術、炙甘草各20g， 炮附子（先煎1h）、麻黃、細辛、懷牛膝各15g， 7服， 日1服， 水煎分2次服。

二診：服藥後， 重墜麻痛即漸減輕， 行走漸能用力， 仍僵硬發涼， 但減輕， 上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h）， 繼服7服。 三診：腰腿僵硬麻木感基本消失， 疼痛明顯減輕， 已可持續行走1公里路，

食欲也增強了， 已經陣發性疼痛兩個多月的牙痛病也消失了。 上方將炮附子加至30g（先煎2h）， 繼服7服， 痊癒。

案二：患者葛某， 女， 45歲， 餐飲業主。 腰痛連及右側腿痛伴小便不利20餘天。 2010年1月19日初診。 患者素有腰痛病史， 遇陰雨、寒冷季節即感腰部痠重隱痛不適。 20天前， 因拎麵粉上樓時突然扭傷腰部， 當時即感疼痛不適， 臥床休息後無緩解， 且逐日加重， 並連及右下肢亦痛， 本來行動就很困難， 又出現尿急、尿頻症狀， 小解較多， 頻頻蹲起， 腰腿疼痛更甚， 曾去市某醫院診為腰椎間盤突出症， 泌尿系感染， 經按摩、理療、服藥等多方治療， 效不明顯， 故求治。

診見：腰及臀部、大腿後側疼痛伴涼麻痠沉不適， 夜甚， 翻身轉側困難， 尿急， 尿頻， 無汗，

口苦， 納差， 眠差， 大便可， 舌質淡暗， 舌體胖大、苔白膩水滑， 脈沉細。 腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。 腎功能化驗正常。 四診合參， 辨證為太陽、太陰、少陰合病， 濕瘀痹著， 氣機不利。 治宜溫通祛寒， 除濕化瘀， 舒暢氣機。

方擬腎著湯、麻黃細辛附子湯、四逆散合方加味：乾薑、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g， 白術、炙甘草、枳實各20g， 炮附子15g（先煎1h）， 麻黃、細辛各12g， 4服， 日1服， 水煎分兩次服。

二診：腰腿疼痛痠沉減輕， 尿急， 尿頻明顯好轉， 仍涼麻不適， 已可轉側， 翻身， 上方將炮附子加至30g（先煎2h）， 麻黃、細辛各15g， 繼服4服。 三診：尿急， 尿頻消失， 腰腿痠沉涼麻不適感明顯減輕， 已經可幹輕度家務， 效不更方， 上方又服8服， 諸症消失。

按：案一患者久勞耗損脾腎之陽， 寒濕易生， 此次又因過勞傷及經脈氣血，

致使陽氣不充， 氣血不暢， 寒濕瘀血互結留著於腰部及下肢經絡肌肉所致。 症狀雖在腰腿部， 而病機根本在於太陰、少陰陽虛寒盛， 濕邪內生。 故主以腎著湯溫通祛寒， 化濕除痹。 腎著湯證重在“腰以下冷痛”， 即疼痛不僅在腰部， 常連及胯及腿部。 合以麻黃細辛附子湯溫經扶陽， 通達內外， 其中附子是方中主藥， 《本經》謂其“主……寒濕踒躄， 拘攣膝痛， 不能行步”， 用之可溫陽通陽， 有效驅逐表裡之寒濕， 逐漸加量， 以策安全。 狗脊“主腰背強關機， 緩急， 周痹， 寒濕， 膝痛”（《本經》）， 加之以強筋骨， 通痹阻， 祛風濕而利關節。 杜仲“主腰脊痛， 補中， 益精氣， 堅筋骨”（《本經》）， 加之以益肝腎， 強腰膝， 加強療腰膝痠痛。 牛膝“主寒濕痿痹， 四肢拘攣， 膝痛不可屈伸， 逐血氣傷”（《本經》），加之以活血祛瘀、通利關節，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長於走肌表，通經絡，加之意在加強通絡除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽藥可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經方相合，方證相應，藥症相符，故效如桴鼓。

案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩傷腰部，致使瘀血與寒濕之邪互結痹著腰府，經絡氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經絡，而且可致陽鬱氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽鬱、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經絡，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡。輔以四逆散調和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化複常，小便自調。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經通絡之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅筋骨……小便餘瀝”（《本經》），加之以強腰膝、療尿頻。

應用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術與乾薑、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術，而且劑量要重，至少不能低於20g。

逐血氣傷”（《本經》），加之以活血祛瘀、通利關節，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長於走肌表，通經絡，加之意在加強通絡除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽藥可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經方相合，方證相應，藥症相符，故效如桴鼓。

案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩傷腰部，致使瘀血與寒濕之邪互結痹著腰府，經絡氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經絡，而且可致陽鬱氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽鬱、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經絡，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡。輔以四逆散調和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化複常，小便自調。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經通絡之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅筋骨……小便餘瀝”（《本經》），加之以強腰膝、療尿頻。

應用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術與乾薑、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術，而且劑量要重，至少不能低於20g。