強迫症患者治療案例

一般資料：男性， 17歲， 高中學生。

問題主訴:1年前自從其妹妹考入同他一個重點高中以來， 日常生活幾乎全部由其包攬， 一日三餐親自買給妹妹吃， 無論妹妹是否願意， 必須當著其面吃下， 即使已吃過也必須吃；弄得妹妹時常不高興。 來訪者有時因學習緊張無暇顧及妹妹時， 就異常不安和恐懼， 唯恐有危險， 必須打電話給她， 千叮嚀萬囑咐， 致使入睡困難， 次日早晨必去探望， 才能放心。 並稱妹妹太小， 身體不好， 必需自己照顧才行， 妹妹自上高中一年多以來， 上街兩三次， 哪怕有同學相伴， 他知後也不放心，

說妹妹不懂事， 不能體諒其苦心等。 對自己所做的一切， 自感非常疲倦， 不願這樣做， 甚至覺得沒有必要， 但又迫使自己不得不做， 否則就焦慮不安， 無法正常學習和生活。 到後來發展到反復檢查自己的作業， 尤其考試題， 不管是大考還是平常的測試考試， 有時知道這樣做不對， 就是不能控制， 為此非常痛苦。

既往史和個人史：自幼性格內向， 謹小慎微， 做事認真。 5歲時父親外出打工， 一年才回來一次， 和父親缺乏溝通， 經常和母親、妹妹一起生活， 母親經常嘮叨， 對他管理較嚴格。

治療目標：

按照心理動力療學的觀點， 神經症的基本問題是焦慮。 所謂焦慮， 是一種說不出原因的恐懼情緒狀態， 其焦慮來自不同意識層面的心理衝突，

病人並不知道焦慮的真正原因， 是因為引起焦慮的生活事件在過去甚至在幼年期， 被潛抑到無意識中成為癥結， 其中與關鍵人物的分離引起的恐懼是原因之一， 長大後遇到新的挫折， 這些癥結更成為神經症的根源。 所以， 本治療的重點是引導病人追憶往事， 或用一些心理測驗做為輔助， 説明其認識其焦慮的早年根源， 使無意識衝突進入意識， 從而達到消除症狀， 緩解焦慮的目的。

${FDPageBreak}

治療過程：

初診：先與來訪者建立良好的治療關係， 鼓勵傾訴， 積極表達， 告訴患者這種病與過去創傷經歷有關， 找出癥結， 獲得領悟， 就可以消除症狀。 在來訪者的回憶敘述時， 不做道德評價， 在充分輕鬆的氣氛中探討他的煩惱， 並給予積極的關注、理解、肯定和共情，

明確來訪者屬於強迫性神經症。 這次會談用了1個半小時， 預約7天后複診。 

再診：訴說初診聽醫生講解後， 心理壓力減輕許多， 心裡踏實了， 對治療也有了信心。 並回憶起初二時， 曾與班裡一女友感情甚好， 其母怕影響學業， 提出要麼放棄學業與女友繼續交往；要麼與女友斷交繼續完成學業。 為此， 曾拒絕吃飯， 但迫於壓力放棄了與女友交往。 升入高中後思念女友（考入中專）， 曾多次打電話均無法接通， 後來想開了， 決定不再想她， 但心情煩躁並無明顯減輕。

三診：一周後， 述自上高中以來， 經常不回家， 在校思母心切， 每接母親來電就兩眼模糊， 心裡不是滋味。 不敢和母親主動打電話， 這樣想的更很， 常常夜間睡眠時獨自流淚，

睡眠不好， 常夢見母親病危， 惡夢醒來時淚流滿面。

${FDPageBreak}

心理動力學分析：

來訪者對母親強行使其與女友分離， 心存怨恨；理智又告訴他母親是出於對他的愛與責任。 所以， 對母親的“怨恨”之感被潛抑到無意識中。 升入高中後對生活不適應， 高考的壓力， 學業困難帶來的挫折， 所有這些喚起無意識中所存在的對母親的“恨”， 於是夢中就出現了母親病危；同時也產生了強烈的有罪感， 於是接電話及夢醒流淚， 更不敢主動打電話。 來訪者體驗到的異常焦慮無以宣洩， 就以置換機制遷怒于妹妹， 以母親強迫自己的方式， 強迫妹妹做事， 而這種強迫方式又為合乎情理的照顧妹妹所掩蓋；為此其無法真正解脫焦慮，

感到無力應對， 疲憊不堪， “愛”“恨”交加， 表現為強迫症狀。 不論是對妹妹的強迫行為， 還是反復的檢查作業， 一方面是表達對母親的不滿和憤恨（原發性獲益）， 一方面表達“我有病， 不能像其他同學一樣正常學習”， 從而把學習成績下降合理化， 已取得老師、母親的理解和同情（繼發性獲益）。

四診：二周後， 來訪者對醫生的解釋表示贊同， 稱自己私下也想了很多， “強迫症狀幾乎消失”， 至此， 來訪者理解了早年的“怨恨”情結和現時症狀的關係， 獲得了領悟， 內心舒服了許多。 

七診：在鄰近高考的前三天， 來訪者又一次來諮詢， 傾訴了他的擔心， 擔心高考中會重現強迫性檢查， 影響他的心理和考試成績， 給予了一般性的支持性心理治療。

醫生進一步指導

(1)愛有能力之分，母親也會犯錯，開導來訪者諒解母親。

(2)妹妹已經有自理能力和她的生活方式，要尊重她的意願，不重覆母親的舊轍。

(3)在對待女友的問題，採用暫時擱置的原則，等考上大學再做決定

10天前隨訪，截止本稿發表至，來訪者生活恢復正常，高考成績不錯，進入了一本線。

(1)愛有能力之分，母親也會犯錯，開導來訪者諒解母親。

(2)妹妹已經有自理能力和她的生活方式，要尊重她的意願，不重覆母親的舊轍。

(3)在對待女友的問題，採用暫時擱置的原則，等考上大學再做決定

10天前隨訪，截止本稿發表至，來訪者生活恢復正常，高考成績不錯，進入了一本線。