蒲輔周溫邪入營（腺病毒肺炎）醫案

唐XX， 男， 2歲， 因發熱而喘已十天， 於1959年3月25日住某醫院。

住院檢查摘要：咽培養， 大腸桿菌， 血化驗：白細胞總數7,000/立方毫米， 中性75%， 淋巴25%， 體溫39.4℃， 肺部叩診濁音及聽診有水泡音， 臨床診斷：腺病毒肺炎。

病程與治療：發病已十天， 曾用青、鏈黴素， 會診時， 發熱無汗， 時而煩躁， 嗜睡， 微咳， 呼吸微， 腹不滿， 下利清綠色， 四肢厥冷， 齒幹舌絳， 苔老黃， 中心黑， 脈沉， 此溫邪內陷入營， 正氣已虛， 已現厥逆， 急防發痙， 治宜甘涼養陰、辛涼泄熱， 虛實兼顧， 以冀透營轉氣。

處方：

玉竹三錢 麥冬一錢五分 銀花二錢 竹葉二錢 郁金一錢五分 石菖蒲一錢 生玳瑁（先煎）三錢 天竺黃二錢 香豉三錢

服二劑， 微汗熱退， 已不煩躁， 仍嗜睡， 四肢厥回， 舌由絳轉紅， 黑苔已退， 舌根苔黃， 脈略緩， 繼宜養陰清熱利痰。

處方：

玉竹三錢 麥冬一錢五分 石斛三錢 蛤殼二錢 天竺黃二錢 石菖蒲一錢 川郁金一錢五分 化橘紅一錢 穀麥芽各二錢 再服二劑， 肺部實化陰影吸收， 叩診聽診無異常， 諸證皆平， 原方去天竺黃， 續進一劑而愈。

按：舌絳， 苔老黃， 齒幹， 思睡， 是溫邪入營之候， 四肢厥冷煩躁， 是欲有風動作痙之征， 故用玉竹、麥冬甘涼以扶正養陰， 銀翹竹葉辛涼以透邪清熱， 菖蒲、郁金開竅辟惡， 玳瑁、竺黃解毒滌痰， 妙在豆豉具揮發鬱熱之能， 作透營轉氣之樞。 不用清營者， 以其邪初入營， 猶可透之轉氣。 或問：前例昏迷抽風，

何以認為溫邪鬱閉， 邪傷氣分？此例嗜睡肢厥， 何以認為溫邪入營？蓋氣與營界限雖明， 然亦不易分清。 前例雖有昏迷抽風之症， 但未出三日， 舌質紅而不絳， 其苔尚白， 其脈浮數， 故為風溫犯肺， 衛氣鬱閉， 治以解表開閉， 而神清風息；後者雖未見抽風之候， 但已有嗜睡肢厥， 其舌已絳， 其齒幹， 其脈沉細， 病已十日， 故知溫邪入營， 因尚未作痙， 治以透營轉氣， 而熱退厥回。 故辨證必須全面分析， 不可拘泥於神昏抽風一個症候。 表閉可以導致神昏抽風， 入營亦可不發神昏抽風， 全在脈證互參， 細心體會。