大腸咳案

經文：肺咳不已， 則大腸受之， 大腸咳狀， 咳而遺失。

病例：周某， 男， 65歲， 原有慢性支氣管炎10年。 此次發病緣於3個月前不慎受涼， 致使咳嗽加重， 前醫給予抗生素、清熱類中藥， 咳嗽曾一度減輕。 近1個月咳嗽次數增多， 夜間為甚， 但咳聲不揚， 痰液稀薄不多， 患者尤感痛苦的是夜裡咳嗽時容易大便失禁。 刻下診見：咳嗽， 氣短， 語音低微， 咳痰不多， 質清稀， 時有流涎。 望其面色白光白， 舌質淡， 苔薄白， 診其脈沉弱無力。 詢知患者微惡風寒， 小腹不溫， 平素容易汗出。 辨病為大腸咳， 證屬肺氣不足， 腸寒不固。 處方：黃芪30克， 白術12克，

防風10克， 款冬花15克， 白前10克， 半夏12克， 五味子10克， 烏藥10克， 乾薑12克， 赤石脂30克， 炙甘草10克。 4劑， 水煎服。

二診：咳嗽減輕， 已經不惡風寒， 小腹覺溫， 汗出不多， 咳嗽時偶有大便失禁。 效不更方， 繼服7劑。

三診：症狀皆減。 原方減去烏藥， 加烏梅12克， 改乾薑為15克。 7劑， 水煎服。 藥後病遂告愈。

按：本案患者為老年男性， 咳嗽伴見大便失禁， 符合“大腸咳”的範疇。 關於大腸咳的成因， 筆者認為， 因為風寒久羈， 加之寒藥雜投， 肺氣虧虛， “肺與大腸相表裡”， 肺氣不足， 則大腸氣亦虛弱， 日久腸寒不能固澀， 則咳時遺屎。 明代醫家王肯堂提出用桃花湯治療本證。 桃花湯出自張仲景的《傷寒論》， 方由赤石脂、乾薑、粳米組成， 原治脾腎陽氣衰微所致的久痢。 方中赤石脂澀腸固脫為君，

乾薑溫中祛寒為臣， 粳米養胃和中為佐使， 助赤石脂、乾薑以厚腸胃。 諸藥合用， 共奏溫中澀腸之效。 《本草綱目·主治第三卷 百病主治藥》中也載有“赤石脂：咳則遺屎， 同禹餘糧煎服”。 筆者案中以桃花湯合玉屏風散補益肺氣以助腸氣固澀之力， 更加止咳之品， 實踐證明其效專而力宏。 因患者小腹不溫， 故加烏藥溫散肝經寒邪。 方中防風、五味子、烏梅、炙甘草四味實際上是當代名醫祝諶予的“過敏煎”， 筆者臨證對過敏性腸炎、過敏性咳嗽用過敏煎加減多效。