高血壓病≠肝陽上亢

眩暈乃高血壓病常見症狀。 眩暈一症， 歷代醫家論述頗多， 《內經》有“諸風掉眩， 皆屬於肝”及“上氣不足”、“髓海不足”諸論。 河間獨取經旨， 以風火立論。 丹溪偏重於痰， 有“無痰不作眩”之說。 張景嶽則認為眩暈以虛為主， 提出“無虛不作眩”之論， 歸納起來不外風、火、痰、虛四因， 主要涉及脾、肝、腎等髒。

現代醫家認為， 高血壓病證多屬陰虛陽亢。 蓋此類患者， 多是中年以後患病。 “人年四十而陰氣自半”， 且煩勞操持， 髒陰暗耗， 以致水不涵木， 木失所養， 則肝陰不足， 肝陽偏亢。 故時人常用平肝熄風之法， 但每多乏效者。

筆者曾治一患者，

女， 48歲， 農民。 患高血壓10年， 體胖， 頭暈， 面紅目赤， 口幹不欲飲， 汗多畏寒， 夜尿清頻。 舌淡， 苔白厚膩， 脈沉細弦。 筆者起初從肝論治， 因患者面紅目赤是肝陽上亢之象， 投以天麻鉤藤飲無效， 次診考慮患者體胖， 苔厚膩， 脈細弦等脈症， 又改用半夏白術天麻湯， 症狀仍不見好轉， 血壓始終不降。 於是意識到：面紅目赤、口幹苦， 是假熱；畏寒、夜尿清頻、口不渴， 乃是真陰寒， 遂投以真武東加減而獲效。

仔細想來， 若以“西”套“中”， 則附子升壓， 斷不可用。 所以， 臨床要根據中醫理論辨證論治， 才會有好的療效。 另外， 此病案也提示我們， 肝陽上亢可為高血壓的一種類型， 但高血壓不一定是肝陽上亢， 而肝陽上亢也不一定是高血壓。 陽虛陰乘在高血壓病中並非少見，

尤其是年老體衰患者， 由於腎陽不足， 脾陽不運， 清陽不升， 陰寒痰濕上乘所致的頭痛、眩暈在高血壓病中屢見不鮮。

所以， 高血壓臨床雖以肝陽上亢、陰虛肝旺及風痰上擾證較為多見， 但千萬不可用“對號入座”式的方法， 生搬硬套。 這樣的施治往往會得到“中醫治療高血壓效果不好”或“中藥只能改善症狀， 不能降低血壓”的結論。