李振華分型論治中風輕證（中）

風痰上逆

症狀：頭昏頭沉， 突然口眼歪斜， 舌體不正， 語言不利， 痰涎較多， 手足重滯， 半身不遂。 舌體不正， 體胖大， 邊有齒痕， 脈象沉滑。 治以豁痰利濕， 熄風通絡。 處方：自擬祛濕通絡湯：白術9克， 茯苓15克， 橘紅、半夏各9克， 澤瀉12克， 荷葉30克， 節菖蒲、黃芩各9克， 地龍21克， 雞血藤30克， 木瓜21克， 烏梢蛇12克， 蜈蚣3條， 甘草3克。

本證系平素脾虛， 痰濕內盛， 鬱而化熱， 複因一時將息失宜或情志內傷， 導致心肝火盛， 火動生風， 風痰上逆， 痰隨氣升， 上擾清竅， 橫竄經絡。 方中白術、茯苓、澤瀉、橘紅、半夏， 豁痰利濕；荷葉、節菖蒲、黃芩， 化濁清熱；地龍、雞血藤、蜈蚣、烏梢蛇，

活血通絡熄風。 故本方適用於中經絡的風痰上逆證及中臟腑陰閉的後遺症。 如因經絡不通， 水濕停聚， 而出現頭面部及四肢浮腫， 可予澤瀉、玉米須等滲濕利水消腫。 若肝風上擾清竅， 致頭暈頭痛難止， 可加天麻、白芷、菊花等以平肝熄風止眩。 中風本為虛中有實， 實由虛致， 到疾病後期氣血陰陽虧虛之象益顯， 故常重用黃芪、黨參大補元氣， 牛膝補肝益腎。

病案舉例

患者張某某， 男， 68歲。 1993年9月17日初診。

患者有高血壓病史20餘年， 半年前打麻將時突然半身不遂， 言語不利， 右側肢體麻木， 當地醫院CT診斷為：腦內囊基底部出血。 曾用甘露醇、利血平等藥物治療2周。 就診時症見：頭暈頭痛， 雙下肢及面部浮腫， 右側肢體麻木， 口角流涎。

舌質淡， 體胖大， 邊有齒痕， 苔薄白。 脈弦滑。 血壓：195/118mmHg。

患者平素脾虛， 痰濕內盛， 痰濕鬱阻化熱， 複因打麻將時心情激動， 導致心肝火盛， 火動生風， 風痰上逆， 痰隨氣升， 上蒙於清竅。 中醫診斷為中風（中經絡）， 證屬脾虛濕盛， 風痰上逆。 治以豁痰利濕， 健脾通絡， 自擬祛濕通絡東加減：白術12克， 茯苓20克， 澤瀉15克， 郁金10克， 節菖蒲10克， 丹參18克， 雞血藤30克， 地龍12克， 半夏10克， 桑枝30克， 烏梢蛇12克， 木瓜18克， 蜈蚣3條， 豨薟草20克， 穿山甲10克， 甘草3克。 20劑， 水煎服。 囑忌食生冷油膩， 多活動肢體。

1993年10月7日二診：語言較前流利， 右側肢體麻木得減， 口角已不流涎， 面部及下肢浮腫減輕， 仍有頭暈頭痛， 舌象、脈象同前。 水濕未得去， 故仍見肢體腫脹， 應繼續加強健脾滲濕利水之功， 加薏苡仁30克，

玉米須30克。 豨薟草性苦微寒， 久用易傷陽氣， 去之。 20劑， 水煎服。

1993年10月28日三診：右側肢體麻木基本已愈， 言語正常， 口角已不流涎， 面部及下肢浮腫消失， 仍有頭暈， 舌淡， 苔薄， 脈滑。 水濕盡去， 浮腫消失， 然脾氣仍虛， 肝風內動， 治療應以益氣健脾化痰為主， 酌加白芷10克， 菊花15克以平肝熄風。 15劑， 水煎服。

1993年11月14日四診：頭暈消失， 血壓152/100mmHg， 精神飲食正常， 行走自如， 語言流利， 舌質淡紅， 苔薄白， 脈滑。 方證相合， 肝脾得調， 諸症已去， 守三診方繼服， 以鞏固療效。

半年後隨訪未再復發。