從肺胃濕熱論治水痘

患者楊某， 男， 19歲， 2010年5月5日就診。 7天前無明顯誘因出現發熱， 後漸軀幹、頭面、四肢出現散在斑丘疹， 皰疹， 伴有輕度瘙癢， 症狀漸加重。 刻診：胸腹、背部丘疹， 頭面皰疹分佈密集， 部分皰疹融合， 患者發熱， 頭痛， 全身肌肉酸痛， 口幹但飲水不多， 咽痛， 無咳嗽、咳痰， 無噁心欲嘔， 腹不脹， 大便2日未行， 小便短黃， 舌質淡紅， 稍胖有齒痕， 苔白膩稍黃， 脈弦滑。 體溫39.5攝氏度。 中醫辨證為外感風熱濕邪， 內有濕熱蘊結。 治以清疏肺胃濕熱， 佐以瀉下。 處方：金銀花20克， 連翹10克， 石膏30克， 知母10克， 蒼術10克， 苡仁15克， 生甘草5克， 紫草10克， 藿香10克， 龍膽草5克，

蘇葉10克， 陳皮10克， 防風10克， 生大黃5克。 3劑， 水煎代茶頻飲。

患者一晝夜服完上方3劑後， 解稀黃色軟便3次， 發熱漸退至正常， 頭痛、全身肌肉酸痛消失。 胸腹、背部丘疹， 頭面皰疹顏色變淡。 患者仍訴咽痛， 汗多， 舌質同前， 脈弦。 上方去生大黃， 加牛蒡子10克， 僵蠶10克。 3劑。

患者2天服完上方3劑後， 咽痛好轉， 未訴其他不適。 胸腹、背部丘疹， 頭面皰疹部分已結痂， 二便正常， 舌脈同前。 上方去石膏、知母， 加土茯苓15克， 3劑。 3日後患者胸腹、背部丘疹， 頭面皰疹大部分結痂， 部分已脫痂。 停服中藥後漸痊癒。

按：水痘是冬春季兒童常見的傳染病， 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起， 多見於1~6歲的兒童， 偶可見于成人。 水痘是自限性疾病， 一般10天左右可自愈。 臨床上可見皮疹數目愈多，

則全身症狀愈重， 容易出現併發症。 成年患者感染水痘， 症狀一般都較重。 上方中以金銀花配連翹疏風清熱解毒， 石膏配知母辛涼清熱， 蒼術配藿香有祛濕解表之功， 苡仁淡滲利濕解毒， 龍膽草清熱燥濕， 紫草清熱涼血透疹， 蘇葉、防風有祛風透邪達表之功， 陳皮行氣化濕和中， 生大黃清瀉肺胃濕熱， 以瀉代清， 生甘草和中解毒。 藥證相應， 迅速扭轉病勢， 後去大黃、石膏、知母， 以牛蒡子、僵蠶清利咽喉， 土茯苓清熱化濕解毒調理而愈。