最近治了一例結腸癌術後腹瀉的病人，
療效很好，
頗有感觸，
總結於此，
希望能與同道交流。
夏某，
男，
58歲，
退休工人。
因結腸癌二次術後腹瀉、腹脹1年入院。
患者于1993年因大便帶血，
性狀改變，
經腸鏡檢查加活檢確診為結腸高分化腺癌，
給予根治術。
術後予化療數程（具體不詳），
經上述治療後大便恢復正常。
2009年初，
患者再次出現便血，
腸鏡複查考慮結腸癌復發，
予結腸全切，
並人工造瘺排便。
此後一直進食半流質，
但終日腹脹、腹瀉，
大便質稀不成形，
稀糊狀，
次數多，
此次為求進一步診治，
遂至我院住院。
入院後複查未發現復發及轉移徵象，
剛入院時以西醫免疫治療為主，
並予四磨湯口服液口服，
經治療約兩周，
腹脹稍微好轉，
但腹瀉無明顯好轉，
症見腹瀉，
大便成稀糊狀，
色黃，
氣味不臭，
時有腹脹，
伴有乏力，
精神欠佳，
稍畏寒，
小便多，
夜寐尚可，
形體消瘦，
面色萎黃無華，
舌淡無血色，
裂紋深，
苔薄少，
脈細沉無力。
證屬氣血兩虧，
兼有陽氣不足。
當益氣養血，
實脾健運，
予參苓白術散加味：黨參15克，
茯苓12克，
扁豆20克，
薏苡仁25克，
山藥20克，
砂仁5克，
桔梗10克，
當歸12克，
防風10克，
白芍12克，
肉桂5克，
甘草6克，
大棗3枚。
5劑，
水煎服，
日1劑。
5劑服完，
查房時患者訴大便較前成形，
質地稍硬，
乏力、腹脹、減輕明顯，
精神好轉，
畏寒，
舌脈面色同前，
前方去薏苡仁，
繼服5劑。
5劑服完後，
大便較前更成形，
乏力、腹脹進一步減輕，
畏寒減輕明顯，
舌裂紋變淺，
色略轉紅，
脈細，
稍有力。
前方初見成效，
遂改湯劑為散劑，
緩圖固本。
半月後，
再次查房，
患者訴大便已基本正常，
無腹脹，
食欲增加，
無明顯畏寒，
面色紅潤，
精神可。
舌體變紅，
裂紋進一步變淺，
脈細。
繼原方服用。
按：該患者結腸全切術後主要表現為腹瀉腹脹，
消化不良症狀，
屬於現代醫學的“短腸綜合征”，
因癌症患者多屬高消耗狀態，
因此短腸綜合征嚴重影響患者預後和生存期。
在這方面祖國傳統醫學有一定的療效。
本病例的病機演變規律大致是小腸全切造成中焦脾胃腐熟運化大損，
氣血大虧，
陽氣受損。
脾胃氣虛致水谷腐化不全，
腸道不能正常分清泌濁，
水穀精微夾雜而下，
表現為瀉下。
氣機不升則腹脹。
在原有手術和化療伐傷正氣基礎上，
肢體失養，
故消瘦，
乏力，
面色無華，
表現出一派虛象。
因病位在中焦，
故治療亦立足中焦脾胃，
選用益氣健脾、化濕止瀉的基礎方參苓白術散加味。
病久傷血傷陽，
故加用歸、芍補血，
肉桂溫陽，
加防風祛風化濕，
行氣消脹，
與桔梗共為佐藥。
大棗、甘草益氣健脾，
調和諸藥。
患者裂紋舌非常典型，
提示胃氣大敗，
預後不好。
服藥後裂紋變淺，
說明胃氣漸複。
因薏苡仁性偏寒而患者有陽虛，
且濕邪漸少，
故去之。
繼服5服後，
進一步好轉，
效不更方。
因患者為功能性疾病，
非數日之功可愈，
故采古人之法以散劑緩圖之。
