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天氣寒冷凍傷如何緊急處理

凍傷分為凍結性損傷和非凍結性損傷兩類。

凍傷可發生在任何皮膚表層上, 但多出現在暴露部位。 如面部、手指及腳趾等處, 全身凍傷時, 當直腸溫度降至30℃時陷入麻痹期, 出現反應遲鈍, 血壓下降, 迴圈呼吸抑制等。 凍傷局部先有寒冷感和針刺樣疼痛, 皮膚蒼白, 繼之出現麻木或知覺喪失, 其突出的臨床表現要在複溫之後才顯露出來。

凍僵分度 根據中心溫度(直腸溫度)劃分輕、中、重3度。 (1)輕度凍僵:直腸溫度為34-36℃;(2)中度凍僵:直腸溫度為30.1-33.9℃;(3)重度凍僵:直腸溫度低於30℃。 通常, 中心溫度在25-27℃之間為低溫致死限, 往往難於復蘇。

嚴重凍傷的急救與處理:

現場處理:迅速脫離受凍現場, 搬動時要小心、輕放, 以免引起骨折。 立即用棉被、毛毯或皮大衣等保護受凍部位, 迅速將患者搬入溫暖的室內(室溫20-25℃), 脫掉潮濕的衣服, 抬高受損的肢體, 若凍僵者呼吸心跳停止應進行心肺復蘇並及早送醫院。

複溫治療

將凍傷部位置於40-42℃溫水中。 如果手套鞋襪和手腳凍在一起難於分離時, 不可強行脫離,以防皮膚撕裂。 應連同鞋襪手套一起浸入水中, 複溫至凍傷區恢復感覺, 皮膚顏色恢復至深紅或紫紅色。 組織變軟關節變軟為止。 一般要求在15-30min內完成複溫。 在5-7min內複溫最好。 面部可用38-42℃濕毛巾濕敷。 複溫要快, 溫度不能過高。 緩慢複溫可加重損害,延遲複溫可影響療效。

繼續保溫處置:複溫後的凍傷部位應繼續進行保暖保溫, 以保持良好的血液迴圈。

保護受凍部位:複溫後的凍傷部位應以柔軟的棉花軟布包裹, 嚴防意外的外傷發生, 切忌擠壓凍傷局部。

對症治療:複溫中或複溫後局部劇烈疼痛, 應給與度冷丁50-75mg或嗎啡10mg肌肉注射.複溫中應抗休克治療, 靜脈滴注37℃的5%葡萄糖液。

熱飲料治療:度過休克期後, 可口服熱飲料, 如茶水牛奶豆漿等。

預防感染或抗感染:選用有效抗生素。

局部處理::水泡 、壞死組織、局部病灶、截肢等須外科治療。

凍僵的急救處理

迅速脫離受凍現場:把病人送入空調或暖房中, 裹上毛毯或棉被等。

快速複溫:適於中、重度凍僵者。 在數小時內使中心溫度迅速回升, 以度過凍僵狀態。

全身浸泡法: 將受凍者置於34-35℃的水中,以防劇烈疼痛和室顫的發生。 5分鐘後將水溫提高至42℃, 待直腸溫度升至34℃,使受凍者呼吸、心跳和知覺恢復, 出現寒戰, 待肢體軟化、皮膚較為紅潤並有熱感後,停止複溫。

糾正複溫性休克:複溫過程中和複溫後容易出現休克,因此可用37-40℃(至少也應為室溫溫度)葡萄糖1000ml快速靜脈滴注.

抗生素的應用:凍傷後容易併發感染, 多為金黃色葡萄球菌等,可選用 β-內醯胺類抗生素治療。

監護:有條件時給以心電、血壓、呼吸 、肛溫、 血氧飽和度等監護, 對指導治療很有幫助。

對症處理:積極糾正缺氧 、電解質混亂,保護肝腎 、腦功能、 預防血栓形成和繼發感染。

【注意事項】

1 嚴重凍傷部位切忌直接火烤 、雪搓及擠壓凍傷部位。

2 複溫速度要快,要求30min內完成複溫, 以免加重損害。

3有呼吸心跳者, 複溫時不要太快、過急, 否則易引起心律失常及室顫。

4不要大量靜脈用藥, 因為低體溫時藥物一般不起作用, 而一旦複溫後血藥濃度顯得高, 不良反應增大。

5意識欠佳患者可給予右旋糖酐納洛酮等藥物, 溴苄胺可以預防室顫。

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