口瘡調治四重點

口瘡， 是發生在口腔黏膜上的圓形或橢圓形潰爛斑點， 局部灼痛， 常反復發作， 經久難愈。 現代醫學多稱之為復發性口瘡。 口瘡雖為黏膜局部病變， 但其發生發展與全身臟腑功能失調密切相關， 只有辨證準確、用藥精當， 方收良效。 本病與全身多臟腑相關， 因而中醫學對本病的認識及辨證各家不一， 今求於古訓而擇其要旨言之， 望能有助於臨床。

病機 因於火熱　責之心脾

口瘡其性多為火（熱）， 其主髒在心與脾胃， 合血絡。

《內經》雲：“諸痛癢瘡， 皆屬於心。 ”此即擇其要者而言， 心屬火、主血， 故其性為火， 合於血絡。

隋代巢元方《諸病源候論·口舌瘡候》曰：“手少陰， 心之經也， 心氣通於舌；足太陰， 脾之經也， 脾氣通於口；臟腑熱盛， 熱乘心脾， 氣上沖於口與舌， 故令口舌生瘡也。 ”《醫學傳心錄》雲：“口瘡者脾火之遊行。 ”《證治準繩》雲：“心屬君火,是五臟六腑之火主,故諸經之熱,皆應於心”。 舌為心之苗， 心脈布舌上， 若心火炎上， 薰蒸於口， 則口舌生瘡。 可知五臟六腑之火皆可上應之於心， 而致口舌生瘡， 也即五臟六腑皆可令生口瘡， 非獨心也。 基於此， 則口瘡病因病機之要已明， 即其性為火（熱）， 舍於血絡， 其主髒在心與脾， 他髒之變亦可致之。

診斷 局部整體合參　明辨臟腑

口瘡病因與火熱密切相關,故臨證要緊緊抓住“火”字， 辨證應局部辨證與整體辨證合參， 分虛實、辨臟腑。

局部口瘡的辨證以其局部形態、黏膜紅腫狀況、分泌物色澤及疼痛性質程度等幾方面來區分病變性質及所及臟腑。 如實證口瘡多發病急， 病程短， 數量多， 口瘡周圍紅腫突起明顯， 瘡面大小不等， 疼痛劇烈， 進食尤甚等。 虛證口瘡則多有發病緩、病程長、時輕時重、時發時止、數量少而分散、周圍紅腫輕微、瘡面大小不等、疼痛較輕等特徵。 《醫宗金鑒·外科心法要訣》言：“口瘡實火者， 色豔紅， 滿口爛斑， 甚者腮舌俱腫， 脈實口幹。 ”明代陳功實于《外科正宗》言：“口破者， 有虛火、實火之分， 色淡、色紅之別。 虛火者， 色淡而白斑細點， 甚者陷露龜紋， 脈虛不渴；此因思煩太甚， 多醒少睡， 虛火動而發之。 ”此皆前人臨床積累所得， 很有臨床參考價值。

局部口舌之變乃臟腑氣血陰陽變化之外現， 須知病本複雜， 症有兼夾， 單著眼局部之診則有虛實難辨， 或模棱兩可之虞， 而整體辨證乃可知其本真。

診斷時必參以舌脈兼症， 方能辨證無誤， 免於偏執， 做到知犯何逆， 隨證治之。 整體辨證是中醫學的特點和優勢所在， 臨證需於此處下功夫， 各臟腑之病變特點必了然於心則其病位、病性易於判斷。 如伴口渴口臭、心煩失眠、溲黃便幹、舌紅苔黃、脈滑數諸症則多為心脾積熱之變。 如伴四肢不溫、面浮肢腫、口淡食少、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲等症則其本為脾腎虛弱， 其熱為標可知。 他如陰虛火旺、升降失調、肺胃熱盛、氣血壅滯等皆可類推。 總之辨證診斷之要在於分熱之虛實、詳辨臟腑，

求其本真， 有者求之,無者求之， 不拘於一髒。

用藥 顧及氣血 不可過寒

基於辨證所得， 法隨證變， 方從法出， 而用藥務必顧及氣血運行， 不可過用寒涼。

臨床治療應辨證論治， 如心脾積熱之口瘡治宜清熱瀉火為法；脾腎虛弱之口瘡治宜補中益氣降火為法；陰虛致火者治宜滋陰降火等。 余皆仿此， 選方用藥基於辨證所得， 法隨證變， 方從法出。 總以“盛者瀉之”、“熱者寒之”、“寒之不寒則壯水之主， 以制陽光”為原則。 另《素問》所載“火鬱發之”之法， 則示熱症治療之真諦。 陽熱之屬， 其髒應心主， 其主在脈絡， 其傷在陰分。 陽熱以動為常， 喜散發而惡鬱遏。 “發之”即順其自然之勢， 因勢利導， 使之疏散通利之意。 須知凡火熱所居， 多有結聚斂伏，

故不宜蔽遏， 而當因其勢而解之， 如開其窗， 如揭其被， 使氣血調暢， 陽氣通和， 邪無郁遏， 方能收到事半功倍之效。 所以用藥務必顧及氣血流通。 此病雖多熱邪， 然不可過用寒涼， 因“寒則澀而不流”。 而行氣、活血、消導、芳化、利濕、滋陰諸法則可針對不同病機使用而達調暢氣血之功， 臨床參用可增療效。 具體參考如下：心脾積熱者導赤散合清胃散加減；陰虛火旺者知柏地黃丸加減；氣血兩虛者八珍東加減；脾胃虛寒者理中丸加減；脾胃有火者瀉黃散加減；肝膽火旺者龍膽瀉肝東加減等。

調養 素淡飲食 調暢情志

口瘡一症， 較難根治， 藥後調理保養對防止本病復發較為重要。 針對病因， 口腔潰瘍與內傷、外感、飲食不節、素體本質、精神因素、生活起居等諸多因素有關。 病者應堅持鍛煉，淡食飲清，多食水果，少食辛辣刺激動火之品，避免煩躁、憂鬱的情緒和過度勞累、熬夜，養成良好的起居習慣。

病者應堅持鍛煉，淡食飲清，多食水果，少食辛辣刺激動火之品，避免煩躁、憂鬱的情緒和過度勞累、熬夜，養成良好的起居習慣。