溫陽散寒通脈法治療多灶性運動神經病

多灶性運動神經病是一種脫髓鞘性周圍神經病， 臨床表現為非對稱性進行性肢體無力， 以遠端受累為主， 電生理檢查在1根或多根運動神經上存在持續性多灶性傳導阻滯， 而感覺神經沒有或輕微受累。 現代醫學對該病的病因與發病機制尚不完全清楚， 目前推測可能與空腸彎麴菌感染有關。 1988年， Pestronk等首次報導此病患者血清中抗神經節苷脂克Ml抗體水準升高， 應用免疫治療可使症狀有所改善， 提示病變可能是由免疫介導的， 故檢測血清抗神經節苷脂克Ml抗體有助於該病的診斷。 本病在中醫屬“中風”範疇，

正虛而外感六淫、內生五邪均可引發本病。 臨床用黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、當歸四逆湯合方加減治療， 取得了良好療效。

病案舉例

某男， 47歲， 工人。 2008年11月11日初診。 右側上下肢運動乏力1年。 患者于2007年11月初在寒冷氣候下從事建築施工， 隨即出現右側上肢乏力， 爾後漸漸下肢亦出現乏力， 患側肢體感覺正常， 飲食安和， 二便調， 時而夜臥不寧。 體格檢查：右側上下肢肌力4級， 肌張力正常， 痛、溫覺靈敏。 舌質淡紅， 舌苔薄白， 脈弦緩。 頭顱CT：未見異常。 西醫診斷：多灶性運動神經病。 中醫診斷：中風， 中經絡(風寒阻絡)。 治以溫陽散寒， 行痹通脈。 予黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、當歸四逆湯合方加減：黃芪30克， 葛根30克， 桂枝10克， 當歸15克， 丹參30克，

白芍10克， 獨活10克， 羌活10克， 細辛3克， 通草10克， 大棗5枚， 炙甘草6克。 5劑， 每日1劑， 水煎3次， 溫服。

11月17日二診：患者服藥後感覺患側肢體稍微松爽， 乏力無變化， 餘症同前。 上方加制天南星10克。 5劑， 煎服法同上。

11月22日三診：本次服藥至第3劑， 即感患側肢體較過去有力， 右側上下肢肌力接近5級， 舌脈同上。 上方去天南星， 加懷牛膝10克。 5劑， 煎服法同上。

其後， 患者按是方進退續服40劑， 肢體運動恢復正常。

按：該患者發病過程表明， 其病因勞累先傷正氣， 複被風寒邪氣侵襲， 風寒偏著肢體一側， 凝滯經脈， 氣血運行不暢， 故取治療“血痹”之黃芪桂枝五物湯、治療太陽中風兼太陽經氣不舒之桂枝加葛根湯與治療“手足厥寒證”之當歸四逆湯合方， 更加善走肌表而祛上下寒邪的獨活、羌活和活血祛瘀行痹之丹參，

使在表之頑風積寒仍從表出， 在裡之脈絡氣血得以暢通。 氣血周流， 肢體得養， 是故病癒。