蒲輔周陽虛欲脫（腺病毒肺炎）醫案

陳XX， 男， 年齡1歲半， 因高燒八天， 咳嗽六天， 四天來加重， 於1961年3月16日住某醫院。

住院檢查摘要：體溫38~40℃之間， 呼吸36次/分， 發育、營養中等， 鼻翼微扇， 咽紅， 膈動腹滿， 兩肺濕性羅音較重， 叩診濁音。 血化驗：白細胞總數由11,450/立方毫米上升到19,100/立方毫米， 中性51%， 淋巴42%， 杆狀7%。 痰培養：金黃色葡萄球菌生長， 凝固酶試驗（+）， 咽拭子分離出Ⅲ型腺病毒。 胸透及攝片：右肺門陰影較緻密， 右肺野內帶沿汶存在小片狀陰影， 下肺野明顯， 左下肺亦可見緻密片狀陰影。 臨床診斷：腺病毒肺炎。

病程與治療：入院前8日高燒一直不退， 伴有腹瀉， 日十多次， 水樣有塊，

色綠， 近四天來下利減為日三、四次， 發粘綠色， 食納差， 有時吐奶瓣， 嗜睡， 咳喘， 小便正常。 入院後即以青黴素小劑量穴位注射及中藥麻杏石甘湯、麥門冬湯等方加味， 病不解， 改用金、紅黴素、血漿輸入及其他對症支持療法亦未改善， 於3月20日請蒲老會診：患兒已深度昏迷， 仍高熱無汗， 喘急痰阻， 面灰腹滿， 唇幹， 舌紅少津， 苔薄白而幹， 指紋粗大而黯， 直透三關， 脈左沉數， 右浮大， 呈呼吸衰竭的危候， 延長達兩天半， 堵塞性喘息樣呼吸， 肺大片實化， 出現腹脹， 逐漸發展到不完全的麻痹性腸梗阻。 中西醫共同討論綜合治療， 中醫認為病程較長， 邪稽不解， 肺胃大傷， 濁痰上逆， 肺竅阻塞， 屬正虛邪實之象， 急宜扶正， 不宜再攻。 治法主以益氣生津， 開竅化痰。

處方：

沙參一錢五分 五味子十粒 呵子二枚 法半夏一錢五分 川貝一錢 射干八分 瓜蔞殼八分 竹茹一錢 一劑， 頻頻給服。

次日加西洋參一錢五分、知母五分續服；西藥治療措施：採用人工呼吸， 隨時吸痰， 持續給氧氣吸入， 並以高滲鹽水保留灌腸， 補給血漿等。 22日複診：體溫突然急劇下降， 兩足發涼， 呼吸微弱， 昏迷仍深， 脈沉弦細無力， 舌上少津。 分析患兒陰津即傷， 陽氣又有欲脫之勢， 急宜回陽救脫， 參附東加石菖蒲主之。

處方：

西洋參二錢 川附子一錢 石菖蒲七分 濃煎頻服。

當夜四肢漸回溫， 由昏迷嗜睡狀態轉為微煩， 痰能咳出。 23日複診：呼吸衰竭情況已緩和， 痰亦不壅塞， 諸般危象漸趨穩定， 舌紅津回， 脈沉細稍有力，

乃用生津益氣之法， 扶助正氣。

處方：

沙參二錢 麥冬一錢 五味子十粒 石菖蒲七分 遠志七分

調理五日， 停藥觀察， 痊癒出院。

按：本例呼吸衰竭持續兩天半之久， 如果不是中西醫的共同搶救， 是不易轉危為安的。 觀其在呼吸突然停止時， 西醫立即進行人工呼吸， 結合吸痰及強心等措施， 使患兒呼吸再見， 並轉平穩；當腸麻痹性梗阻時， 又以高滲鹽水保留灌腸， 使之逐漸緩解， 這些緊措施， 對挽回生命是有決定性作用的。 而中醫積極採用益氣生津之法， 斡旋病機， 特別陽氣欲脫之際， 全仗參附力挽欲絕之陽， 使患兒終於由危亡而得生機， 也是有決定性作用的。 由此可以充分證明黨的團結中西醫政策的正確。