蒲輔周濕熱內閉（流行性乙型腦炎）醫案

李XX， 女， 3歲， 因發燒四天， 嗜睡兩天， 於1964年8月26日住某醫院。

住院檢查摘要：神志尚清， 微煩， 轉側不安似有頭痛。 體溫38.7℃， 呼吸26次/分， 脈搏126次/分， 發育營養中等， 心肺（－）， 腹軟無壓痛。 神經系統檢查：瞳孔對光反射存在， 腹壁反射可引出， 頸部微有抵抗， 巴氏征（+）， 克氏征（－）。 腦脊液檢查：潘迪氏試驗（+）， 糖1~5管（+）， 細胞總數1038/立方毫米， 白細胞114/立方毫米， 氯化物628毫克%， 糖62毫克%， 蛋白110毫克%。 血化驗：白細胞18600/立方毫米， 中性87%， 淋巴12%。

臨床診斷：流行性乙型腦炎（極重型）。

病程與治療：患者于8月23日開始精神不振， 嘔吐， 身熱， 第二日下午體溫達39℃， ， 再嘔吐五、六次， 予退熱劑，

體溫不減， 第三日即見嗜睡， 第四日入院。 入院後， 先予黃連、香薷， 沖服紫雪散， 第二日體溫升高至40℃， 加服牛黃抱龍丸， 注射安乃近， 第三日體溫仍持續在40℃左右， 但汗出較多， 呼吸發憋， 頻率50次/分， 脈搏130次/分， 呈現半昏迷狀態， 瞳孔對光反應遲鈍， 腹壁、膝腱反射消失， 前方加至寶散二分， 分二次服， 病情繼續惡化。

8月28日請蒲老會診：神志出現昏迷， 不能吞咽， 汗出不徹， 兩目上吊， 雙臂抖動， 腹微滿， 大便日二次， 足微涼， 脈右浮數， 左弦數， 舌質淡紅、苔白膩微黃， 屬暑濕內閉， 營衛失和， 清竅蒙蔽， 治宜通陽開閉。

處方：

薏苡仁四錢 杏仁二錢 白蔻仁一錢 法半夏二錢 厚朴二錢五分 滑石四錢（布包煎） 白通草一錢五分 淡竹葉一錢五分 鮮藿香一錢 香木瓜一錢 局方至寶丹半丸（分沖） 水煎服250毫升，

每次服50毫升， 三小時服一次。

8月29日複診：藥後汗出較徹， 次日體溫下降至37.6℃， 目珠轉動靈活， 上吊消失， 吞咽動作恢復， 神志漸清， 可自呼小便等， 原方去藿香、竹葉， 加酒芩八分， 茵陳三錢， 陳皮一錢五分， 生谷芽四錢。 藥後三天， 全身潮汗未斷， 頭身佈滿痱疹， 雙瞼微腫， 神志完全清醒， 但仍嗜睡， 舌苔漸化， 二便正常， 體溫正常， 神經反射亦正常， 繼以清熱和胃， 調理善後， 痊癒出院。

按：本例濕重於熱， 故初起用黃連、香薷、紫雪等方， 清熱卻暑， 病不退而反進；旋用三仁東加味， 從濕溫治， 病由重而轉輕。 可見乙型腦炎不僅偏熱， 亦有偏濕。 偏熱， 黃連、香薷自是正治， 偏濕則非芳香淡滲不效。