葶藶大棗瀉肺湯臨床新用

葶藶子和大棗兩味藥作為一首方劑使用， 見於張仲景《金匱要略》， 取名葶藶大棗瀉肺湯， 主治肺中水飲壅塞， 胸滿喘咳， 一身面目浮腫。 方中葶藶子辛苦， 大寒。 入肺， 膀胱經。 功能瀉肺定喘， 行水消腫。 主治痰涎壅肺， 咳嗽氣喘， 面目浮腫， 胸腹積水， 小便不利等病症。 入煎劑內服常用量3～9克。 大棗甘平， 入脾經。 功能補脾健胃， 養營安神， 緩和藥性。 主治脾胃虛弱， 氣虛不足， 倦怠乏力， 婦人髒躁等病症。 入煎劑內服3～10枚。 《本經》：“主心腹邪氣， 安中養脾， 助十二經， 平胃氣， 通九竅， 補少氣， 少津濃， 身中不足， 大驚， 四肢重， 和百藥。 ”《大明本草》：“潤心肺，

止嗽， 補五臟， 治虛損， 除腸胃澼氣。 ”

大棗甘緩補中， 補脾養心， 緩和藥性；葶藶子苦寒沉降， 瀉肺氣而利水， 祛痰定喘。 二藥合用， 以大棗之甘緩， 緩葶藶子性急瀉肺下降之勢， 防其瀉力太過， 共奏瀉痰行水、下氣平喘之功。 主治痰涎壅滯， 肺氣閉阻， 咳嗽痰喘， 喉中有痰聲如曳鋸狀， 甚則咳逆上氣不得臥， 面目浮腫， 小便不利等病症。

一是配玉屏風散治療變態反應性鼻炎。 變態反應性鼻炎， 又稱過敏性鼻炎， 表現為陣發性鼻癢， 噴嚏頻作， 鼻塞流大量清涕， 發病急， 消失亦快， 患者多為過敏性體質， 平素畏寒怕冷， 遇風冷則易發作， 常伴四肢不溫， 氣短咳嗽， 舌淡苔白， 脈細弱。 此乃為肺脾氣虛， 邪犯鼻竅， 肺開竅於鼻， 肺氣虛則外邪乘虛而入，

內傷於肺， 肺氣壅滯， 則蓋門不開， 清涕流出， 濁膿塞於鼻肺之間， 故不聞香臭酸辛也。 葶藶子入肺經能疏邪通竅止涕， 合玉屏風散補脾健脾， 則表裡兩因兼顧並施。

二是配小青龍湯治療過敏性哮喘。 過敏性哮喘， 乃宿痰內伏於肺， 複加外感或吸入花粉、煙塵等影響了肺氣宣降， 津液彙聚疾濁內壅， 氣逆受阻致肺氣上逆， 主證為咳喘疾鳴， 難以平臥， 常因聞及異味而加重， 舌暗苔白膩， 脈滑數。 此乃疾濁壅肺， 發時攻邪治標， 袪痰利氣瀉肺平喘。 葶藶子苦寒， 能開泄肺氣， 具有瀉肺逐痰之功， 合小青龍溫肺化飲， 化痰平喘。

三是合荊防四物湯治療蕁麻疹。 蕁麻疹是變態反應引起的一種常見皮膚病， 中醫稱風疹、隱疹， 主要表現為大小不等的局限性疹塊損害，

驟然發生， 迅速消失， 瘙癢劇烈， 四季均可了發生， 病機多以肺胃鬱熱， 複感風熱寒邪客於肌腠， 或夾濕邪滯而不去， 留於肌膚而發， 日久成血虛風燥。 葶藶子入肺經， 清瀉肺胃之熱， 疏通瘀滯， 臨床觀察具有脫敏作用， 合荊防四物湯疏表袪風， 和血止癢， 使內濕外達， 營衛調和， 疹消癢止。

四是配生脈散、防己黃芪湯治療肺心病。 肺心病發作時， 屬本虛標實， 病因為久病肺虛為主， 由於反復感邪， 而使病情進行性加重， 在病程中可形成痰飲瘯等病理產物， 導致肺氣脹滿， 不能斂降的病證。 葶藶子袪痰平喘宣肺氣， 解胸悶， 行胸腹積水， 小便不利， 內含強心甙物質， 可以強心利尿， 解除肺瘀血， 《金匱要略》說：“又治咳逆上氣，

胸部脹滿， 喘鳴塞迫， 一身面目浮腫， 亦是取其瀉肺利水之功。 ”葶藶大棗瀉肺湯合黨參、黃芪、丹參、防風等補肺健脾、活血通脈， 因“血不利則為水”。 血瘀為肺心病的本質之一， 同時針對寒痰、熱痰分別給予溫化寒痰和清化熱疾藥物。

五是配苓桂術甘湯治療風濕性心臟病心力衰竭。 風濕性心臟病心力衰竭， 根據其臨床表現可歸屬中醫心悸、喘證、水腫等多種疾病的範疇。 臨床見動則心慌， 氣喘或臥床不起， 胸悶， 乏力， 咳嗽， 咯痰， 或肢體浮腫， 尿少， 口唇發紫， 納呆， 舌質淡暗， 苔白滑。 病機以虛、瘀、水為特點。 一方面久病耗氣， 氣虛症狀明顯， 而氣虛運血無力， 進一步加重血瘀。 “血不利則為水”， 瘀血內阻日久， 營津不行凝結為痰， 外滲為飲。

唐容川謂：“血積既久亦能化為痰水。 ”另一方面， 痰飲、水濁停聚， 進一步壅塞氣機， 血脈不暢更加重瘀血， 造成惡性循環， 葶藶子瀉肺利水， 化痰消腫， 苓桂術甘湯健脾溫陽， 溫化疾飲， 佐黨參、黃芪、丹參、當歸等益氣活血， 三者合用， 標本兼治， 使氣複水消瘀化， 則諸症緩解， 疾病自愈。