李濟仁、張舜華辨治痹證經驗（上）

中醫診斷的痹證與現代醫學的風濕性疾病內涵基本一致， 是一組以疼痛為主要症狀， 病變累及骨、肌肉、關節、皮膚、血管等組織的疾病。 其範圍甚廣， 可包括與自身免疫密切相關的結締組織病， 如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、乾燥綜合征等；與代謝有關的疾病， 如痛風、假性痛風、軟骨病等；與感染有關的疾病， 如化膿性、病毒性、真菌性、退行性關節炎， 增生性骨關節炎；某些神經肌肉疾病等；也包括遺傳性結締組織病與各種以關節炎為表現的其他周身性疾病， 如內分泌疾病中的關節病等。

目前， 西醫對此類疾病的治療有一定的局限性， 療效也不是很確切。 中醫藥治療“痹證”具有悠久的經驗積累和較明顯的效果， 故風濕病也被認為是中醫藥治療的優勢病種之一。

國醫大師李濟仁與其夫人張舜華皆為新安醫學傳人， 行醫皆60餘載， 擅長痹證等頑疾的治療， 他們對於痹症的認識和治療方法基本上一致， 遣方用藥常以新安醫理為指導， 故屢獲良效。 筆者作為他們的學術繼承人， 將兩位教授對痹證的治療經驗及特點總結如下。

痹證的病因病機

痹證的病因始見於《內經》。 《素問·痹論篇》提出：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹也。 ”強調了外邪致病的重要性， 李、張教授根據多年的臨床觀察認為， 痹證除以上致病因素外，

其發病機理與脾虛外濕易侵， 血虛外風易感， 陽虛外寒易入， 陰虛外熱易犯， 正虛外邪易幹有關， 另內風、內寒、內濕、內熱痰濁、瘀血等亦可留於經絡、停滯關節、閉阻氣血而發痹證。

此外， 尚有部分“痹證”發病時並無外感， 如頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症、痛風、骨性關節炎、骨質增生症等疾病， 而多與勞逸失調， 飲食失宜， 七情所傷， 脾胃虛弱， 水濕內停， 或痰飲內生有關。 另外， 肝腎不足， 筋脈失養、或外傷內瘀使氣滯血瘀， 亦可引發本病。

李濟仁認為痹證可生於內， 亦可發於外。 如飲食失宜致痹， 長期飲酒可致股骨頭無菌性壞死；嗜食動物內臟、肉類、魚蝦類食物等可誘發關節痛， 就是很好的例證。 張舜華還認為， 不論哪一種類型的痹證，

大都有關節肢體腫脹、重著， 因此都離不開濕邪。 濕留肌膚， 可見肌膚腫脹疼痛；濕留關節， 則腫痛不已；若痰濕瘀久還可致關節腫脹變形。 故二位教授認為痹證病初以邪實為主的， 病位在肌表；病久則以虛實夾雜偏多， 病位在經絡；進一步還可累及臟腑， 表現為心氣不足、脾胃虛弱， 或肝腎虧損、氣血凝滯， 或痰瘀互結的病理現象。

同時， 李濟仁還十分重視痹證的病因、病機與絡脈之間的關係， 認為風寒濕熱等外邪反復、夾雜侵犯肢體關節， 襲入絡脈， 以致絡脈痹阻， 或絡脈空虛而招引內邪即無形之虛邪（血虛生風， 陽虛生寒， 陰虛生熱）同氣相求、合併侵犯， 激發機體反應， 從而正邪交爭， 絡脈瘀阻， 引起以下的病理演變：寒、熱諸邪侵入絡脈，

填塞阻逆， 蘊而為毒， 如葉天士《臨證指南醫案》所謂：“寒入絡脈， 氣乘填塞阻逆。 ”寒毒、熱毒郁滯膠結於絡脈， 損害肢節， 耗傷機體， 同時邪毒為有形之病理產物， 亦可阻迫絡道恣行。 “毒”可視為外邪（風、寒、濕、熱、毒等六淫時邪）、無形之虛邪、內生之邪（痰、濕、瘀）等的綜合病因病理。 毒邪侵襲、潛伏體內， 可致臟腑、經絡、營衛、氣血關係失常， 引起陰陽偏盛、偏衰而罹病， 且常常纏綿難愈。