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外寒內濕案

張男。 脈象浮緊, 重按細滯, 舌苔糙白, 口幹飲多, 脘悶不舒, 二便均少, 寒熱頭痛, 遍體酸疼, 是太陽之經, 為風寒所束縛, 陽明之腑, 有濕濁之蘊蓄也, 當用表裡兩解之。 川羌活一錢, 防風一錢, 紫蘇一錢, 陳枳殼一錢, 廣皮一錢, 赤茯苓四錢, 焙黃菊錢半, 絲瓜絡二錢, 白杏仁三錢, 連翹三錢。 兩帖。

二診:兩日汗出甚暢, 頭痛背強稍瘥, 形尚畏風, 體有發熱, 中宮滿悶, 咳嗽痰滯, 小溲赤, 僅有涓滴;大便閉, 五日未通;納食如廢, 口渴愈甚, 脈象濡滯, 苔厚而黃, 外感之風寒漸解, 內蘊之濕熱尚留, 當用肅肺滌痰, 滲濕導熱。 淡豆豉三錢,

黑山梔錢半, 仙半夏錢半, 陳枳殼錢半, 橘紅一錢二分, 瓜蔞子皮四錢, 紫蘇一錢, 廣鬱金錢半, 杏仁三錢, 前胡錢半, 赤苓四錢。 兩帖。

三診:大便七日未通, 溲出點滴作痛, 面部紅腫, 耳竅欠聰, 舌苔糙黑起刺, 環唇焦燥裂血, 但兩手脈象均沉細無力, 似此證與脈反, 幾令措手無從, 細詢病之初起, 曾食生梨至七枚之多, 據述現在噫噯之中, 尚有梨氣藥氣, 中脘部位, 自覺如有錢大冰團, 從中窒塞, 夫梨乃寒涼多汁之物, 與濕濁互相凝著, 中陽不獲轉旋, 是其渴與二便之澀, 乃津液不獲流通, 非津液已經乾涸也, 擬用辛溫雄烈之品, 以破其陰, 而開其結。 生茅術一錢半, 生川朴一錢, 生乾薑五分, 姜半夏錢半, 赤茯苓四錢, 枳實汁半小盅沖, 生山楂三錢,

廣皮錢半, 桔梗八分, 豆蔻八分, 麝香三厘沖。 一帖。

四診:據述前方藥才入口, 先覺中脘間汩汩作響, 旋即兩腋下習習生涼, 不十分鐘, 大便如水流之潤下, 計半日許, 先後共四次之多, 耳聾已聰, 面腫亦退, 身熱漸緩, 口渴較瘥, 舌苔由黑刺而轉焦黃, 脈象已漸起而帶緩滑, 可知胃腑之間, 寒濕水飲, 互相否隔, 譬彼凝冰積雪, 不藉陽光之照, 安能渙然消釋者乎, 今險象已成過去, 當約小其制, 以消息之。 制川樸八分, 麩炒枳殼錢半, 白豆蔻仁八分, 白杏仁三錢, 瓜蔞皮三錢, 廣皮錢半, 赤茯苓四錢, 仙半夏錢半, 谷芽四錢, 生白術錢半, 彩雲曲二錢。 兩帖。

五診:三日來, 熱除渴止, 脈象濡小, 右手帶滑, 大便稍有溏薄, 小溲通而色清, 而舌苔之糙黃, 唇口之燥裂,

茲反轉為淡白少華, 蓋寒濕水飲既除, 故虛弱之形轉露, 擬用六君子東加味, 以調脾胃而充氣血, 即為善後之計焉可也。 五帖。

按:患此病者是石泉慕容廟內一小學教員, 當時病勢非常嚴重, 最劇時其外狀酷似大承氣湯證, 但脈象沉細無力, 且腹不脹滿而又無痛而拒按之象, 後經詳細瞭解, 始知病發之頭兩天內, 曾吃生梨子七隻, 現在心窩部自覺有銅鈿大一塊其冷如冰, 因測知其秋燥之邪為寒涼所遏伏, 故方中除用平胃等以破寒濕外, 更加入少量麝香以消瓜果之積而收到滿意之療效。

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