老年高血壓要注意什麼

高血壓是老年人的一種常見病、多發病。 在臨床上， 老年高血壓一般具有以下幾個特點：①以收縮期血壓升高為主且脈壓差較大。 ②血壓容易波動且容易發生體位性低血壓。 ③多伴有嚴重的併發症。 ④患者對降壓藥物很敏感。 這些特點增加了老年高血壓的治療難度。 那麼， 老年高血壓患者在治療時應注意哪些事項呢？

1. 要堅持個體化治療：

高血壓患者的症狀千差萬別， 尤其是老年高血壓患者， 由於體力、健康狀況、生理功能及病情各不相同， 對降壓藥物的反應差異也較大。 因此， 在選用降壓藥時要注意藥物的品種、劑量及配伍，

不可憑以往的經驗盲目服藥， 也不能看廣告服藥， 更不能聽從親朋好友的道聼塗説服藥， 而應在有經驗的醫生指導下， 加上患者個人的細心體察準確地選用藥物。

2. 要嚴格地選擇用藥：

隨著年齡的增長， 老年人心血管系統的結構和功能往往有退行性改變。 老年人的心率較慢、排血量減少、血管壁增厚， 容易引起立位性低血壓。 因此， 老年高血壓患者應選擇作用比較溫和、副作用小、不易引起立位性低血壓的降壓藥物。 一般老年人可選用鈣拮抗劑或轉換酶抑制劑。 為避免引起抑鬱症， 老年人最好不要使用利血平。 同時， 老年人記憶力較差， 肝功能明顯減退， 在選藥上要儘量選擇長效、控釋、緩釋製劑，

以督促患者按時服藥、控制血壓。

3. 要重視高血壓併發症：

高血壓患者特別是病情較重的老年高血壓患者， 往往會伴有糖尿病、高脂血症以及各種心、腦、腎的併發症。 這些患者在選藥時更要十分慎重。 ①伴有左心室肥厚的高血壓患者， 宜選用能阻止或逆轉左心室肥厚的藥物， 如鈣拮抗劑（尼群地平、硝苯地平等）、轉換抑制劑（卡托普利、依那普利等）和β受體阻滯劑（心得安等）。 由於血管擴張劑（肼苯噠嗪等）可使心室肥厚加重， 故伴有左心室肥厚的老年高血壓患者不宜服用。 ②由於心得安可以降低血壓， 減慢心率， 降低心肌耗氧量， 因此， 伴有心絞痛的高血壓患者應首選β受體阻滯劑。 此外， 鈣拮抗劑既能降低血壓， 又能改善心肌的缺血狀態，

對伴有心絞痛的高血壓也有良好的治療作用。 而血管擴張劑能使心率加快， 患者在使用時應與心得安等藥聯合應用。 ③腎功能不全的高血壓患者， 應選用對腎血流量無影響或可增加腎血流量的藥物， 如甲基多巴、長壓啶等。 在選用利尿劑時應選擇袢利尿劑， 如雙氫克尿塞等。 要避免使用保鉀利尿劑， 如氨苯喋啶等。 由於胍乙啶和可樂甯在使患者血壓降低的同時， 可使病人腎血流量減少， 故伴有腎功能不全的高血壓患者不宜使用。 雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全或孤立腎者， 應忌用轉換酶抑制劑。 ④伴有腦卒中的高血壓患者， 由於鈣拮抗劑和轉換酶抑制劑可改善患者的腦缺血狀態， 所以， 可以使用這兩種藥物。 而β受體阻製劑由於具有收縮腦血管的作用， 可加重腦缺血， 故伴有腦卒中的高血壓患者不宜用。 ⑤伴有糖尿病的高血壓患者， 由於轉換酶抑制劑可促進腎病的發展， 而β受體阻製劑又可掩蓋“胰島素休克”的症狀， 所以， 最好不用這兩種藥物。 ⑥伴有高脂血症的高血壓患者， 由於鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑對脂質代謝無影響， 而α受體阻製劑對脂質的代謝有利， 所以， 可使用這幾種藥物。

4. 要逐步降壓：

在臨床上， 治療高血壓的目的不單是為了降低血壓， 更重要的是為了保護患者心、腦、腎等重要器官的功能， 並提高患者的生存率和生活品質。 因此， 患者在治療高血壓的過程中要逐步降壓， 不可使血壓驟降， 以免引發腦卒中、急性心肌梗塞以及腎功能衰竭等嚴重併發症。

5. 要保持血壓穩定：

患者要依據降壓藥物在體內作用的高峰時間、血漿半衰期及血壓波動的規律來合理用藥， 以保持血壓穩定。 血壓波動較大也可誘發腦卒中、急性心肌梗塞等併發症。