中醫辨治阿爾茨海默病

阿爾茨海默病俗稱老年性癡呆， 是發生在老年期的慢性進行性精神衰退性疾病。 一般多見於60歲以上的老年人。 其精神症狀比較突出， 如性格孤獨， 多疑自私， 主觀固執， 或缺乏羞辱感和責任感；記憶力缺損， 經常失落東西， 計算、理解、判斷、工作能力下降；甚則生活不能自理， 語言雜亂無章， 二便失禁等。 腦電圖與腦CT檢查， 都有異常變化。

老年性癡呆歸屬於中醫學“癡呆”、“呆病”等範疇。 心藏神， 肝藏魂， 腎藏志， 脾藏意， 肺藏魄， 癡呆應與五臟功能失調有關， 尤以心、肝、腎三髒關係密切。 肝腎陰精不足， 心血失養， 脾濕生痰，

血瘀腦絡等是其發病機理。 治療上不主張單純用“補法”， 而主張辨證論治， 多於補中寓通， 或通中寓補， 補通兼施；提倡形體鍛煉， 心理養生， “防患於未然”， 這對患病以後的恢復， 也是有益的。

現將中醫治療老年性癡呆的規範敘述如下。

肝腎虧損型

症狀 表情呆板， 行動遲緩， 頭暈眼花， 腰膝酸軟， 健忘失眠， 反應遲鈍， 口幹， 大便幹結， 舌質嫩暗、苔薄白， 脈象細弱。

分析 肝主魂， 腎主志， 肝腎陰精不足， 不能主魂主志， 故表情呆板， 頭暈眼花；肝主筋， 腎主骨， 肝腎虧損， 則行動遲緩， 腰膝酸軟；腦髓空虛， 故健忘失眠， 行動遲緩；陰不足， 則口幹， 大便幹結；陰精失養， 故舌質嫩暗， 脈象細弱。

治法 補益肝腎， 填精益髓。

方藥 左歸丸加減。 左歸丸為填精益髓之主劑，

張景嶽稱之為“壯水之主， 以培左腎之元陰， 而精血自足矣”。 方中熟地、枸杞、山萸肉補腎以滋真陰， 龜鹿二膠， 為血肉有情之品， 鹿角膠偏于補陽， 龜板膠偏于補陰， 兩膠合力， 溝通任督二脈， 填精益髓， 于補陰中含有“陽中求陰”之義。 菟絲子配牛膝強腰膝， 健筋骨；山藥滋補脾腎。 全方共奏滋腎填陰， 育陰潛陽之效。 伴有乾咳者， 加百合；夜熱者， 加地骨皮；大便燥結者， 加肉蓯蓉；氣虛者， 加人參；腰膝酸軟， 加杜仲；夜尿多， 腎氣不守也， 加補骨脂、胡桃仁。

陰虛火旺型

症狀 情緒急躁， 煩躁不安， 語言顛倒， 或盜汗失眠， 口幹口苦， 面色潮紅， 頭昏耳鳴， 舌質紅， 脈象細數。

分析 肝腎陰虛火旺， 火性炎上， 擾亂心神， 則極易煩躁不安， “言為心聲”， 心火不寧，

故語言顛倒；陰虛內熱， 故盜汗失眠；陰津不能上潤， 故口幹口苦；“心其華在面”， 火旺於上， 則面色潮紅；頭宜寧靜， 火邪干擾， 則頭昏耳鳴；舌質紅， 脈象細數， 為陰虛火旺之明證。

治法 滋陰清熱， 寧心安神。

方藥 麥味知柏地黃東加減。 麥味知柏地黃湯， 即六味地黃東加麥冬、五味子、知母、黃柏。 六味地黃湯為滋陰清熱主劑， 具有補益肝腎之陰， 清泄肝腎虛火的功效。 煩躁不安， 可加黃連、焦梔子清熱除煩；頭昏頭痛， 可加石決明、夏枯草清肝潛陽；盜汗， 可加浮小麥、霜桑葉清泄陰火；語言顛倒， 可加石菖蒲、炙遠志甯心增智， 橘紅、貝母化痰解鬱。

脾虛痰阻型

症狀 終日鬱悶不樂， 呆板遲緩， 面色萎黃， 表情淡漠， 生活不能自理， 時而喃喃自語， 不知所言，

腹脹納呆， 氣短乏力， 舌質淡胖、苔白膩， 脈象細滑。

分析 脾虛生濕， 濕濁生痰， 痰濁不化， 郁於胸中， 心氣不展， 則終日悶悶不樂；血不華面， 故面色萎黃；濕濁為陰邪， 陰邪主靜， 故表情淡漠， 行動遲緩而呆板；中氣不足， 難以發聲， 故喃喃自語， 雖言而不知所言之內容， 且顯得氣短乏力；脾不運化， 則腹脹納呆；舌質淡胖， 氣虛也， 苔白膩， 濕也；脈象細滑， 濕濁內蘊之象也。

治法 益氣健脾， 化痰開竅。

方藥 香砂六君子東加味。 香砂六君子湯為益氣健脾化痰的主劑。 方以人參、白術、茯苓、甘草補益中氣；木香、砂仁理氣消脹；陳皮、半夏燥濕化痰， 且有降逆祛濁之作用；可加石菖蒲、炙遠志醒腦開竅；舌苔黃膩者， 可加黃連、郁金清熱化痰；腹脹納呆者， 可加雞矢藤、生麥芽、雞內金消脹進食。

氣滯血瘀型

症狀 表情淡漠， 善恐善忘， 寡言少語， 反應遲鈍， 頭痛如刺如錐， 舌質紫黯、苔白膩， 脈象細弦或沉澀。

分析 心主神， 其華在面， 心血鬱滯， 則表情淡漠；腦為髓海， 氣滯血瘀， 絡脈不和， 腦髓空虛， 故善恐善忘， 反應遲鈍；言為心聲， 心脈鬱滯， 血不養心， 故寡言少語；氣滯血瘀， 腦絡不通， 則頭痛如刺， 或如錐刺；舌質紫黯， 脈象細澀， 為血瘀必然所見。

治法 理氣活血， 通竅健腦。

方藥 通竅活血東加味。 方中赤芍、川芎、桃仁、紅花四味以活血化瘀為主藥；老蔥、鮮薑、麝香三味為輔藥， 以通竅建功；並以酒為引， 起到增強藥力， 通經達絡的作用。 臨床應用時， 可加石菖蒲、炙遠志開竅增智；若血瘀化熱， 症見夜熱早涼， 口渴不欲飲， 可加牡丹皮、地骨皮、生地涼血活血透熱。

可加牡丹皮、地骨皮、生地涼血活血透熱。