治病為何必求於“本”

《黃帝內經》中有一句非常著名的話， 堪稱中醫思維的高度概括， 那就是《素問·陰陽應象大論》中的“治病必求於本”。 但是具體而言， “本”謂何也？

本， 此指陰陽。 因為陰陽是“天地之道也， 萬物之綱紀， 變化之父母， 生殺之本始”， 而疾病的發生和發展變化的根本原因也就是陰陽的失調， 所以， “治病必求於本”， 意為陰陽為自然萬物之本， 人為萬物之一， 疾病亦本於陰陽， 故當求陰陽之本而治。

人的健康標準是什麼？其中最重要的一點是《素問·調經論》提出的“陰陽均平”、“命曰平人”， 《素問·生氣通天論》提出的“陰平陽秘， 精神乃治”，

即人體陰陽和諧平秘， 則健康無病；陰陽失調逆亂， 則百病叢生。 所以古人在治療疾病時， 首先想到的就是要使人體失調的陰陽氣血恢復至和諧平秘狀態， 才能達到治療目的， 正如《素問·至真要大論》所雲：“謹察陰陽所在而調之， 以平為期。 ”而要做到這一點， 就必須在診斷上診察陰陽的失調狀況， 在治療則重視糾正陰陽的偏盛偏衰。 故此句從哲學的高度提示了治療疾病的總則， 即以調節陰陽為治療總綱。

就人體而言， 這裡的“陰陽”到底指的是什麼？後世醫家針對此句， 又從不同角度進行闡發， 對“治病必求於本”的內涵加以深化， 這對於我們進一步深入理解及臨床具體運用很有幫助。

第一， 腎陰腎陽為本。 清·馮兆張在《錦囊秘錄》中指出，

“本”應為腎陰腎陽。 其雲：“人之有生， 初生兩腎， 漸及臟腑， 五臟內備， 各得其職， 五象外布， 而成五官， 為筋、為骨、為肌肉皮毛、為耳目口鼻軀設形骸， 然究其源， 皆此一點精氣， 神遞變而凝成之也。 充足臟腑， 固注元氣者， 兩腎主之。 其為兩腎之用， 生生不盡， 上奉無窮者， 惟此真陰真陽二氣而已， 二氣充足， 其人多壽：二氣衰弱， 其人多夭；二氣和平， 其人無病；二氣偏勝， 其人多病；二氣絕滅， 其人則死， 可見真陰真陽者， 所以為先天之本， 後天之命。 兩腎之根， 疾病安危， 皆在乎此。 學者僅知本氣， 而不知乘乎內虛；僅知治邪， 而不知調其本氣；僅知外襲， 而不知究其臟腑；僅知臟腑， 而不知根乎兩腎；即知兩腎， 而不知由乎二氣， 是尚未知求本者也。 ”認為腎是人體生長發育的根源， 腎中陰陽二氣是否充足與和平關係到人的長壽、健康、病變、死亡， 故提倡臨床治病當時刻注意調節腎之陰陽。

第二， 脾腎為本。 《靈樞·本神》在論述五臟虛實病變時明確提出五臟病變以脾腎為本的思想， 該篇將五臟虛實所產生的病證表現分別列出， 其中只有脾與腎的病變可以導致“五臟不安”。 故《醫宗必讀》雲：“經曰：‘治病必求於本’， 本之為言根也、源也。 世未有無源之流， 無根之木。 澄其源而流自清， 灌其根而枝乃茂， 自然之經也。 故善為醫者， 必責根本， 而本有先天後天之辨。 先天之本維何， 足少陰腎是也。 腎應北方之水， 水為天一之源。 後天之本維何， 足陽明胃是也。 胃應中宮之土， 土為萬物之母。 ”此說將“本”與先後天之本結合，

從脾腎的重要性及治病必注重調理脾腎為據論之， 亦有臨床指導意義。 現臨床許多疑難雜症， 如腦血管疾病、內分泌系統疾病、免疫系統疾病、精神疾病等從脾與腎入手來調治， 正是此說的運用。

第三， 脾胃為本。 《素問·平人氣象論》雲：“平人之常氣稟於胃， 胃者平人之常氣也， 人無胃氣曰逆， 逆者死”， “人以水穀為本， 故人絕水谷則死， 脈無胃氣亦死”， 《素問·玉機真髒論》雲：“五臟者， 皆稟氣於胃， 胃者， 五臟之本也”， 均說明胃氣的盛衰有無， 直接關係到生命活動及生死存亡。 因此， 李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“曆觀諸篇而參考之， 則元氣之充足， 皆由脾胃之氣無所傷， 而後能滋養元氣；若胃氣之本弱， 飲食自倍，

則脾胃之氣既傷， 而元氣亦不能充， 而諸病之所由生也”， 所以臨床認識疾病、診治疾病均十分重視胃氣， 常把脾胃虛弱作為多種疾病的根本， 又將 “保胃氣”作為治療各種病變的重要法則， 應該說與這一認識有關。

第四， 八綱為本。 《景嶽全書·求本論》雲：“或因外感者， 本於表也；或因內傷者， 本於裡也；或病熱者， 本於火也；或病冷者， 本於寒也；邪有餘者， 本於實也；正不足者， 本於虛也。 但察其因何而起， 起病之因， 便是病本， 萬病之本， 只此表裡寒熱虛實六者而已。 ”張氏又在《景嶽全書·傳忠錄》中說：“陰陽既明， 則表與裡對， 虛與實對， 寒與熱對， 明此六變， 明此陰陽， 則天下之病固不能出此八者”， 可見這一觀點是從辨證角度論述求“本”思想， 實質上把病“本”歸納為病性（寒熱）、病位深淺（表裡）、邪正盛衰（虛實）和疾病證候的類別（陰陽）四方面， 即所謂八綱辨證。

第五，病因為本。《素問·調經綸》說：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之于飲食居處，陰陽喜怒”，將病因分為陰陽兩類。因此，《丹溪心法》以陰陽之邪立論。其雲：“將以施其療疾之法，當以窮其受病之源。蓋疾病之原，不離於陰陽之二邪也，窮此而療之，厥疾弗瘳者鮮矣”，這是根據病邪是病證發生之源，無源則病證無由以生而論之。

現今臨床對 “治病求本”的認識主要是指治療某些疾病時，必須要尋求這些疾病的根本原因，並針對其根本原因進行治療，這也正是辨證論治的根本原則。總之，“治病必求於本”的原旨在於說明治病必須尋求疾病的陰陽變化之本，所以《素問·陰陽應象大論》提出了“察色按脈，先別陰陽”的著名論斷，後世在此基礎上進行了全面發揮，豐富了其內涵，對臨床運用也起了重要的指導作用，所以，應將諸者結合起來理解，以便更好地運用。

即所謂八綱辨證。

第五，病因為本。《素問·調經綸》說：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之于飲食居處，陰陽喜怒”，將病因分為陰陽兩類。因此，《丹溪心法》以陰陽之邪立論。其雲：“將以施其療疾之法，當以窮其受病之源。蓋疾病之原，不離於陰陽之二邪也，窮此而療之，厥疾弗瘳者鮮矣”，這是根據病邪是病證發生之源，無源則病證無由以生而論之。

現今臨床對 “治病求本”的認識主要是指治療某些疾病時，必須要尋求這些疾病的根本原因，並針對其根本原因進行治療，這也正是辨證論治的根本原則。總之，“治病必求於本”的原旨在於說明治病必須尋求疾病的陰陽變化之本，所以《素問·陰陽應象大論》提出了“察色按脈，先別陰陽”的著名論斷，後世在此基礎上進行了全面發揮，豐富了其內涵，對臨床運用也起了重要的指導作用，所以，應將諸者結合起來理解，以便更好地運用。