先天性橈骨小頭脫位

【概述】

先天性橈骨小頭脫位很少見， McFarland於1936年首次報告11例， 到現在為止， 文獻報告不及100例。

【診斷】

無外傷史， 肘部可捫及脫位的橈骨小頭， X線片顯示橈骨小頭脫位， 診斷可確定。

【治療措施】

1.非手術療法 嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位， 橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。 復位後石膏固定4～6周。 但療效往往令人失望。

2.手術治療 年齡3歲者， 採用橈骨小頭切開復位， 在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。 採用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。

上肘後片石膏固定6周， 然後拔除克氏針， 開始鍛煉肘關節活動功能， 肘關節支具固定三個月。

對於較大兒童橈骨小頭脫位者， 因橈骨小頭無法復位， 到青春期可考慮行橈骨小頭切除術。

【病因學】

發病原因仍不清楚。 橈骨小頭脫位方向可向前、向後或向外

【病理改變】

Good和Wicks提出本病系一種發育性橈骨小頭脫位， 無外傷史， 尺骨上端向後彎曲， 橈骨小頭骨骺板受累。

【臨床表現】

雙側肘部不對稱， 有時伸或屈肘關節時出現彈響或活動受限。 尺骨彎曲方向與脫位類型有關， 如橈骨小頭前脫位， 尺骨則向前方凸起;橈骨小頭後脫位時， 尺骨則向後凸出;外側脫位時尺骨則向外側凸出。 當橈骨小頭前脫位時， 肘關節屈曲範圍變小，

肘窩處可捫及脫位的橈骨小頭， 當橈骨小頭後脫位時肘關節不能完全伸直， 肘後方可捫及突起的橈骨小頭。 X線片顯示， 肘關節側位元片上橈骨幹縱軸線與肱骨頭不發生交叉， 橈骨頭呈圓頂形， 橈骨頸與肱骨小頭形成關節， 接觸部位可發生壓跡。

【鑒別診斷】

需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。 常見有Monteggia骨折、橈骨頸骨折、牽拉肘以及其它部位損傷引起外傷性橈骨小頭脫位。 尺骨彎曲並非先天性橈骨小頭脫位的專有特徵， 可發生於未復位的外傷性橈骨小頭脫位。 先天性橈骨小頭脫位者肱骨小頭發育小， 橈骨小頭呈卵圓形。 橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未復位的外傷性橈骨小頭脫位。