先天性肛門直腸狹窄

【概述】

先天性肛門直腸狹窄(congenital anorectal stenosis)是因胚胎發育異常， 致使肛門直腸口徑太小， 男女性均可見， 表現為不同程度的排便不暢。

【診斷】

有排便不暢史結合局部檢查即可確診。 在難以判斷狹窄區段時， 可用鋇灌腸攝片幫助確診。

【治療措施】

應根據狹窄的程度和類型選擇適當的治療方法。 輕度狹窄的病例採用反復持久的肛門擴張術， 多數能恢復正常的排便功能。 重度狹窄的病例則需行手術治療， 手術時機盡可能選在梗阻發生之前。 單純肛門膜狀狹窄可行隔膜切除術;肛管狹窄可選擇縱切橫縫術或肛管Y-V皮瓣成形術，

以擴大肛管口徑;肛管交界處狹窄因狹窄呈環狀， 採用狹窄松解術效果很好。 直腸狹窄和肛管直腸狹窄由於病變範圍較寬、或位置較高， 從會陰操作常有困難， 勉強採用狹窄松解術不易達到目的， 術後仍有疤痕狹窄的可能， 因此宜用腹會陰肛門成形術。 此外各種手術治療後均需擴肛， 一般術後2周開始， 持續3～6月， 直至肛管能通過食指， 排便通暢為止， 防止疤痕攣縮而再度狹窄。

㈠肛門擴張術：適應於輕度肛門直腸狹窄和各種肛門成形術後。 側臥位或截石位元， 用特製的金屬探子(Hegar探子)， 也可採用頂前幾天為圓孤形的大小適宜的鋼筆竿， 外塗潤滑劑， 自肛門緩緩插入直腸， 最初1月每日1次， 每次留置15～29分鐘， 以後根據排便困難的改善情況逐漸改為隔日1次或每週2次，

一般持續6個月左右。 探子由小到大， 直到狹窄段能順利通過食指， 排便通暢並保持不復發為止。 應教會患兒家長自己操作， 定期到醫院複查諮詢， 接受醫生指層， 關鍵要長期腎。 如反復擴肛仍不能維持正常排便者， 須及時選擇其他手術方法治療。

㈡隔膜切除術：切除狹窄的隔膜環， 適當保留肛緣皮瓣， 將肛管皮膚稍加游離， 然後與肛緣皮瓣交叉時對合縫合， 使縫合後切口呈星形， 防止癒合疤痕攣宿狹窄。

㈢縱切橫縫術：在肛門後側縱形切開皮膚皮下組織， 上至狹窄段上緣， 下至肛緣外1cm。 擴肛使食指能通過肛管， 游離切口周圍皮下， 將直腸後壁粘膜與肛管皮膚橫向間斷縫合。

㈣肛管Y-V皮瓣成形術：截石位在肛周後側作倒Y形切口，

中心位於肛緣， 肛管內切口需超狹窄段， 肛緣外切口長2cm左右， 夾角90