三叉神經痛就是三叉神經在面部分區發生的疼痛。 多見於中老年人, 女性多見。
三叉神經痛可為電擊樣、撕裂樣、燒灼樣、針刺樣劇烈疼痛,
發作時伴有局部肌肉的抽搐。
發作的時間一般為數秒至1~2分鐘,
間歇期內沒有異樣感覺。
隨著病情的發展,
發作的時間越來越長,
次數越來越多,
病程可達數十年,
影響飲食和休息,
造成精神負擔。
引起發病的原因至今不清楚,
疼痛可以是自發的,
也可以由唇、舌、牙、頰等處受刺激引起,
講話、咀嚼、吞咽、刷牙、洗臉等也可引起疼痛發作。
由於發病機理不清,
因此沒有理想的治療辦法,
一、藥物治療
1、抗癇藥物
(1)卡馬西平(痛驚寧)為首選藥。
開始0.1g,
每日2次,
以後每天增加0.1g,
直到疼痛停止後再逐漸減少,
找出最小有效量維持,
一般為0.6~0.8g/日,
約70%病例有效(最大劑量不應超過1g/日)。
注意:可有眩暈、思睡、噁心、行走不穩等反應,
但多在數天后消失,
偶有皮疹、白細胞減少。
(2)苯妥英鈉。
開始0.1g,
每日3次,
如無效,
可每日增加0.1g(最大量不超過0.6g/日)。
約50%病例有效。
注意:長期服用可出現眩暈、噁心、皮疹、有時牙齦增生,
偶見白細胞減少。
(3)以上兩藥單獨應用效果不明顯時還可以合用。
(4)氯硝安定2mg,
每日3次,
40%~50%病例有效。
注意:可有思睡、步態不穩等反應。
2、氯苯氨丁酸。 起始劑量5mg口服, 3次/d, 常用劑量30~40mg/d。 副作用有噁心、嘔吐和嗜睡等,
3、維生素B12。 國外文獻報導大劑量維生素B12可能緩解疼痛, 機制不清, 劑量為1000~3000µg, 肌肉注射, 每週2~3次, 連用4~8周為一療程。 通常無副作用, 偶有一過性頭暈]、全身瘙癢和複視等。
4、呱咪清。
文獻報導呱咪清治療頑固性三叉神經痛療效優於卡馬西平,
劑量為第1~4天,
為4mg/d,
第5~9天。
6mg/d,
第10~14天,
8mg/d,
第14天以後,
12mg/d,
均分為2次服。
約83.3%的病例可出現手顫、記憶力減退、睡眠中肢體抖動等副作用,
多見於用藥後4~6周,
通常不需終止治療。
5、七葉蓮(野木瓜)注射液4毫升,
肌肉注射,
每日2~3次;疼痛減輕後改用口服藥片3片,
每日4次。
二、針灸治療
針刺患側的攢竹、風池、下關透頰車、四白、合穀、足三裡等穴。
亦可用耳針療法。
三、封閉療法
本方法是注射酒精於三叉神經分支,
四、手術治療
1、經皮半月神經節射頻電凝療法
2、三叉神經感覺根部分切斷術。 止痛效果為目前首選。 近年來推崇微血管減壓術, 近期療效為80%以上, 併發症包括聽力減退或喪失, 面部感覺減退, 滑車、外展、面神經暫時性麻痹等。 這些手術均有一定的危險性和復發率。