糖尿病神經病變概述

儘管臨床上對糖尿病神經病變認識已久， 但至今關於病因、發病機理尚未完全闡明， 分類至今缺乏一致意見， 有按解剖學分類， 有按病變部位分類， 有按發病機理分類， 也有按治療結果分類等等。 按神經解剖分類如下：

(1)周圍神經病變。

(2)植物神經病變。

(3)顱神經病變。
(4)脊髓病變。

(5)腦部病變。

(6)糖尿病性肌營養不良症(或稱肌萎縮)。
(7)糖尿病孕婦產下的嬰兒神經病變。

糖尿病對神經的損害很大， 可以說， 神經病變是糖尿病慢性併發症中發生率最高的一種。 糖尿病的神經病變可以累及人體神經系統的每個部分，

如中樞神經系統的腦和脊髓；周圍神經系統的顱神經， 感覺、運動周圍神經和植物神經等。 但其中最常見的主要是周圍神經病變和植物神經病變兩類。

糖尿病周圍神經病變有哪些臨床表現?

臨床上糖尿病周圍神經病變， 最常累及的有股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等。 早期症狀以感覺障礙為主， 但電生理檢查往往呈運動神經及感覺神經均有累及。 臨床呈對稱性疼痛和感覺異常， 下肢症狀較上肢多見。 感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺， 往往從遠端腳趾上行可達膝上， 患者有穿襪子與戴手套樣感覺。 感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。 痛呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，

似乎在骨髓深部作痛， 有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。 有時有觸覺過敏， 甚則不忍棉被之壓， 須把被子支撐起來。 當運動神經累及時， 肌力常有不同程度的減退， 晚期有營養不良性肌萎縮。 周圍神經病變可雙側， 可單側， 可對稱， 可不對稱， 但以雙側對稱性者多見。
周圍神經病變在體征方面有：①跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；②震動覺減弱或消失；③位置覺減弱或消失， 尤以深感覺減退為明顯。

糖尿病植物神經病變在心血管系有何表現?

(1)早期休息時心動過速， 心率90～100次/分， 有的達130次/分。 此種心率增快較固定， 且不受或少受呼吸、體位等植物神經調節。
(2)體位性低血壓， 當病人從臥位起立時， 收縮壓下降大於4.0kPa(30mmHg)和(或)舒張壓大於2.7kPa(20mmHg)， 為糖尿病植物神經病變中晚期表現，

此時病人常感頭暈、軟弱、視力障礙， 或易昏倒， 甚則發生休克。 體位性低血壓有時與其它植物神經病變並存， 如下肢無汗， 上身大汗淋漓， 下肢寒冷， 上肢多汗， 病人常既惡寒又怕熱。
(3)無痛性心肌梗塞是心血管系植物神經病變最為嚴重症候群， 由於植物神經損害， 即使嚴重的心肌缺血而無心絞痛發作， 約40%的糖尿病心臟病出現無疼痛性心肌梗塞， 可導致嚴重心律紊亂、心力衰竭、心源性休克， 甚則猝死。

定期檢查糖尿病神經病變

糖尿病神經病變與其他慢性併發症一樣， 病友應該定期每年一次到醫院檢查神經病變， 檢查內容包括：

1.皮膚感覺

2.神經反射

3.音叉震動感覺檢查

4.立臥位血壓變化

5.植物神經心電圖等

糖尿病神經病變的防治是控制血糖是預防神經病變發生的根本， 同時， 如果出現神經病變後， 去醫院讓您的醫生為您制定具體的內科治療方案。