1、精神性煩渴 主要表現為煩渴、多飲、多尿與低比重尿, 與尿崩症極相似, 但AVP並不缺乏, 主要由於精神因素引起煩渴、多飲, 因而導致多尿與低比重尿, 這些症狀可隨情緒而波動, 並伴有其他精神官能症的症狀, 上述診斷性實驗均在正常範圍內!
2、腎性尿崩症 是一種遺傳性疾病, 其異常基因位於X染色體長臂Xq28部位, 其腎小管對AVP不敏感, 臨床表現與尿崩症極相似, 往往出生後即出現症狀, 多為男孩, 注射加壓素後尿量不減少!尿比重不增加!血漿AVP濃度正常或升高。
3、慢性腎臟病 多種疾病包括慢性腎臟疾病、尤其是腎小管疾病,
尿崩症治療原則
1、抗利尿藥物
(1)氫氯噻嗪每次15mg, 每日2~3次, 可使尿量減少約一半。 其作用機制可能是由於尿中排鈉增加, 體內缺鈉, 腎近曲小管重吸收增加, 到達遠曲小管原尿減少, 因而尿量減少, 長期服用氫氯噻嗪可能引起缺鉀、高尿酸血症等, 應適當補充鉀鹽。
(2)卡馬西平能刺激AVP分泌, 使尿量減少, 但作用不及氯磺丙脲。 每次0.2g, 每日2~3次。
(3)氯磺丙脲可加強AVP作用, 也可能刺激其分泌, 服藥後可使尿量減少, 尿滲透壓增高, 每日劑量不超過0.2g, 一次口服。 本藥可引起嚴重低血糖,
2、激素替代療法
(1)加壓素水劑 作用僅能維持3~6h, 每日須多次注射, 長期應用不便。 主要用於腦損傷或手術室出現的尿崩症, 皮下注射, 每次5~10U。
(2)鞣酸加壓素注射液 即長效尿崩停(5U/ml), 肌肉注射, 開始時每次0.2~0.3ml, 以後根據尿調整劑量, 作用一般可維持3~4d, 具體劑量因人而異, 用時應搖勻。 慎防用量過大引起水中毒。
(3)去氨加壓素為人工合成的加壓素類似藥, 鼻腔噴霧或滴入, 每次5~10μg作用可維持8~20h, 每日用藥2次。 此藥抗利尿作用強, 副作用少!為目前治療尿崩症比較理想的藥物, 該藥也有針劑可供皮下注射, 近年來還有口服製劑, 使用更為方便。